微創脊柱創傷手術對脊柱創傷患者的臨床療效研究

朱自強 王云清 李超 王建強

221000徐州醫科大學第二附屬醫院骨科，江蘇徐州

脊柱創傷通常情況下是因為在很多不同外界因素的作用下而造成不同程度的一種脊柱損傷性疾病，這類疾病的患者與脊柱的腫瘤或者是結核等骨性疾病所導致的脊柱不同程度損傷有著比較明顯區別，盡管在臨床的治療過程中所使用的治療方法有著較為明顯區別，但是二者在臨床治療的目的上有著一個共同目標，那就是對脊柱的生理結構進行有效的重建，盡可能促進脊柱穩定性的恢復，進而保證脊柱的正常生理功能[1，2]。脊柱創傷在臨床上是一種較為常見的脊柱外科疾病類型，此類患者一般情況下起病較為急驟，而且在疾病的進展上常較其他外科疾病變化迅速，如果不能及時進行治療將有可能對患者的生活質量造成較為嚴重的不良影響[3]。就現在而言，我們對于此類患者的治療手段基本包括手術治療和非手術治療兩種[4]。隨著醫學科技快速的飛速發展，近年來，微創脊柱創傷手術在臨床上得到較為廣泛的應用。該手術治療方式不僅可以治療患者脊柱創傷，還能有效減少對患者生理的干擾。本研究探討微創脊柱創傷手術對脊柱創傷患者的臨床療效，報告如下。

資料與方法

2013年9月-2016年7月收治脊柱創傷患者60例，隨機分成對照組和研究組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡20～65歲，平均(47.2±3.7)歲；創傷原因：交通事故損傷16例，重物砸傷8例，其他損傷6例。研究組男16例，女14例；年齡20～70歲，平均(46.8±4.2)歲；交通事故損傷15例，重物砸傷6例，其他損傷9例。兩組患者基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組采用常規脊柱創傷手術治療：患者俯臥位，實施全身麻醉，在脊柱正中切口，將釘棒置入復位骨折斷端。研究組采用微創脊柱創傷手術治療：患者仰臥位，全麻，在C型臂機X線機的輔助下對患者椎弓根的外側縱向切開，置入工作通道，擰入錐弓根螺釘，置入釘棒，復位骨折斷端縫合切口。

觀察指標：觀察比較兩組手術時間、術中出血量、平均住院時間、術后疼痛評分及術后并發癥。術后疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)評估。

統計學方法：數據分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術情況比較：治療后，研究組手術時間、術中出血量、平均住院時間和術后疼痛評分明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術后并發癥發生情況比較：兩組患者分別進行相應的手術治療后，研究組的切口感染、切口腫脹和神經損傷等并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

脊柱由33塊椎骨構成，之間通過關節、韌帶、椎間盤進行彼此連接，脊柱的上方連著顱骨、下方連著髖骨，其主要的生理作用是支撐氣管、保護脊髓及內臟等[5]。脊柱創傷是一種骨科常見病，多數患者的病情都是相當復雜多變的，基本上手術治療是較為主要的治療手段[6]。脊柱創傷可以導致很多比較嚴重的不良后果，通常情況下會引起神經傳輸功能受到不同程度的損傷，嚴重者甚至會發生不能行走、大小便失禁等，如果受傷部位在頸部附近還可能導致高位截癱甚至是死亡[7]。傳統手術治療方式的手術所用時間一般較長，且在手術治療的過程中患者會有大量的失血，對患者造成的創傷比較大，患者術后身體的恢復速度也比較慢，甚至有一些個別的患者可能因不能承受如此重大的手術創傷機體功能明顯降低而不能控制下肢或出現下肢血液阻塞性潰爛[8]。隨著外科微創，技術的廣泛應用，微創手術具有創傷小、痛苦輕，出血量少、術后恢復快的優勢，有效縮短了患者的平均住院時間，促進了患者康復，明顯改善了患者生活質量[9，10]，既往有不少的研究結果均顯示微創手術治療脊柱創傷的安全性和可行性是值得肯定的[11]。

本研究結果顯示，治療后研究組各項指標均優于對照組(P＜0.05)；研究組的切口感染、切口腫脹和神經損傷等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，微創脊柱創傷手術治療脊柱創傷的手術時間短、術中出血量少、安全、有效，與傳統手術相比其優勢更加明顯，值得臨床推廣應用。

表1 兩組患者的手術情況比較(±s)

表1 兩組患者的手術情況比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 平均住院時間(d) VAS評分(分)研究組 30 63.7±13.25 142.9±15.73 9.1±0.5 1.8±0.7對照組 30 105.3±16.48 315.3±21.54 14.2±1.8 5.7±1.1 t 67.346 98.658 19.579 28.735 p＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(n)