胰島素聯合西格列汀治療2型糖尿病的臨床分析

夏陽 蔣艷秋

610051成都電子科技大學醫院內科1

610081四川省林業中心醫院呼吸科2

2型糖尿病多見于中老年人，偶見于幼兒，血漿胰島素水平僅相對性降低，且在糖刺激后呈延遲釋放，有時肥胖患者空腹血漿胰島素基值可偏高，糖刺激后胰島素亦可高于正常人，因此患者體內胰島素是一種相對缺失狀態，與遺傳、環境、年齡、種族生活方式等均有關系[1]。西格列汀是治療藥物二肽基酶-4(DPP-4)抑制劑，通過提高胰高血糖樣肽1水平發揮生理性降糖作用。本文選取2014年1月-2017年12月收治的使用胰島素＞8個月的2型糖尿病患者70例，并且血糖控制不佳，隨機分組，部分患者加用西格列汀治療12周，觀察患者的臨床治療效果，分析如下。

資料與方法

符合WHO(1999年)2型糖尿病診斷標準患者70例，且無心、腦、腎等嚴重并發癥，單純使用胰島素控制血糖效果不佳，將上述患者隨機分為治療組和對照組，各35例。治療組男20例，女15例；年齡34～76歲，平均(54.76±20.16)歲。對照組男19例，女16例；年齡33～72歲，平均(53.23±18.20)歲。兩組年齡、身體狀況以及病史等方面差異均無統計學意義，具有可比性。

方法：兩組均給予胰島素，根據血糖監測結果調整胰島素用量，治療組加用西格列汀100 mg/d，治療2個月，觀察兩組的治療效果并比較。

觀察指標和測定方法：觀察治療12周后兩組的BMI、糖化血紅蛋白(HBA1c)、空腹血糖(FBG)、2 h血糖(2 hPG)、日均胰島素用量和低血糖反應。

結 果

兩組治療前后各指標情況比較，見表1。

表1 兩組治療前后各項指標比較(±s)(n=35)

表1 兩組治療前后各項指標比較(±s)(n=35)

組別 時間 BMI(kg/m2) HbA1c(%) FBG(mmol/L) 2 h BG(mmol/L) 胰島素用量(mL) 低血糖反應(mmol/L)治療組 治療前 28.6±3.4 9.0±2.1 9.0±1.4 12.5±2.1 46.3±6.0 7治療12周 28.2±2.8 6.0±1.4 6.8±1.2 7.8±1.7 31.7±5.4 -對照組 治療前 28.5±2.5 8.8±2.2 9.0±1.6 12.4±2.4 45.5±6.4 2治療12周 39.0±3.3 6.2±1.4 6.9±1.7 8.0±1.6 48.7±5.5 -

不良反應：低血糖是糖尿病中最常見的不良反應。治療組發生率為5.7%，對照組為20%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，減少胰島素用量或進食后，低血糖反應消失。

討 論

GLP-1是目前所知最強的刺激胰島素生成的激素。GLP-1可促進胰島素基因轉錄，增加胰島素的分泌，促進胰島素β細胞的增殖，改善β細胞功能，并抑制α細胞分泌胰高血糖素[2]，從而降低HbA1C、FBG、2hPG。GLP-1還可以抑制食欲和攝食，延緩胃內容物排空及降低BMI。體內GLP-1半衰期短，極易被DPP-4降解而失活；西格列汀作為一種競爭性DPP-4抑制劑，可抑制DPP-4活性，增加生理性DLP-1活性和作用，發揮降糖作用[3]。使用西格列汀后可明顯降低FBG、2 hPG、HbA1C、胰島素用量。此外，西格列汀藥物耐受性好，每天僅給藥1次，不良反應少。

另外，從兩組對比中可以觀察到，對照組雖然加大劑量可以達到治療組相同的效果，但是低血糖發生率有明顯增加，差異具有統計學意義。因此，胰島素與西格列汀聯合治療2型糖尿病服藥方式相對簡單安全，血糖控制良好，低血糖發生率低，值得臨床推廣。