白藥膏在原發性肘關節骨性關節炎中的應用

梁慶華 卓映宏(通訊作者) 章曉云 黃露瑤 唐瑜佩 陳躍平 龍飛攀

530011廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院骨科，廣西南寧1

530000廣西中醫藥大學，廣西南寧2

肘關節骨性關節炎是發生在肘關節的一種以關節軟骨破壞、退變以及關節周圍骨質增生為主要特征的疾病，其主要臨床癥狀為肘關節的疼痛及活動受限，嚴重時將影響患者的生活質量[1]。目前治療肘關節骨性關節炎的主要方法包括手術治療及中藥外敷治療，前者存在一定手術風險，且費用較高，療效不確切，常給患者帶來較重的經濟負擔[2]，后者操作簡單，費用低廉，且風險較低值得推廣。采用自制白藥膏治療38例原發性肘關節骨性關節炎患者取得較好療效，現報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治原發性肘關節骨性關節炎患者38例，行白藥膏外敷治療。其中男20例，女18例；年齡41～85歲，平均58.71歲；左側15例，右側23例；發病時間14～60 d，平均36 d。所有患者治療前均有疼痛及肘關節屈伸活動受限，疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評分。肘關節功能采用Mayo肘關節功能評分(MEPS)[3]，其中＜60分18例，60～74分15例，75～89分5例。肘關節屈曲功能≤30°9例，30°＜屈曲功能≤60°24例，屈曲功能＞60°5例。

納入標準：①經影像學檢查符合肘關節骨性關節炎診斷標準；②無明顯外傷史或手術史患者；③未接受任何治療且無自行服用止痛藥的患者；④同意使用白藥膏且無藥物過敏者。

排除標準：①風濕或類風濕關節炎患者；②排除結核及急性細菌感染患者；③肘關節嚴重畸形患者；④有明顯外傷及手術史患者；⑤無法配合治療者。

治療方法：使用本院自制白藥膏，其組成主要包括生石膏、花生油、凡士林、冰片等，將藥物均勻涂于厚約2 mm的無菌棉墊上，使用醫用膠帶將其包敷于患肢肘關節處，外敷1次/d，12 h/次。治療2周后對患者重新進行疼痛評分以及肘關節功能評分。患者出院后繼續予白藥膏外敷2周，所有患者均在治療1個月、3個月后進行隨訪。

結 果

治療2周后患者MEPS功能評分＞90分8例，75～90分11例，60～74分9例，＜60分10例。治療1個月后＞90分25例，75～90分 5例，60～74分 5例，＜60分3例。停止治療3個月后回訪，＞90分28例，75～90分5例，60～74分3例，＜60分2例。患者治療2周、1個月以及治療后第3個月患者VAS評分及MEPS評分與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.001)；治療1個月患者VAS評分及MEPS評分與治療后3個月比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療1個月后與之治療后第3個月相比，VAS評分P=0.195＞0.05， MEPS 評 分 P=0.384＞0.05，因此兩組間比較差異無統計學意義，見表1。

表1 治療前后患者VAS評分及MEPS評分(±s)

表1 治療前后患者VAS評分及MEPS評分(±s)

時間 MEPS VAS治療前 65.66±10.90 4.65±2.08治療2周 73.29±14.12 3.26±2.59治療1個月 85.74±13.43 1.66±2.45治療后第3個月 88.24±11.15 0.97±1.99 F 27.59 19.78 P＜0.001 ＜0.001

討 論

肘關節骨性關節炎主要表現為肘關節疼痛，活動受限，它的發病原因包括骨關節炎、晶體性關節炎、類風濕關節炎及創傷性關節炎等[4]。目前對該病的治療方式根據病程的不同常常采取改變生活方式、口服藥物治療、局部理療及手術治療，其主要目的為減緩疼痛與改善關節功能[5]。手術治療風險較高，費用昂貴，且技術要求嚴格，往往給患者造成較大的心理及經濟負擔，對于這個方面來說，中醫學在治療原發性肘關節骨性關節炎上具有一定的優勢。

中醫認為肘關節骨性關節炎屬于“骨痹”范疇，《素問》中也明確指出該病的病因病機為經絡閉阻，氣血不暢，瘀血痰濁阻滯經絡日久而關節疼痛、屈伸不利[6-7]。白藥膏中主要成分為生石膏、花生油、凡士林、冰片等。其中生石膏辛、甘、大寒，有活血化瘀，軟堅散結之功效[8]；冰片辛、苦、微寒，其能清熱止痛，外用能有效緩解疼痛；花生油及凡士林輔以成型，因此，白藥膏能有效緩解肘關節骨性關節炎所產生的疼痛，輔助患者進行功能鍛煉，加快康復。

本研究顯示，白藥膏外敷用于治療原發性肘關節骨性關節炎患者治療前與治療2周、1個月及治療后3個月患者疼痛指數(VAS)及肘關節功能評分(MEPS)差異有統計學意義(P＜0.001)，提示其療效均有顯著區別，在治療3個月后的回訪中，患者肘關節功能與治療結束時對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，可證明白藥膏對治療原發性肘關節骨性關節炎有著較好療效。

總之，白藥膏能有效改善原發性骨性關節炎患者的疼痛及關節的屈伸活動，但其具體機制還需要進一步研究，且本研究也發現對于病情較重的患者，單純的白藥膏外敷治療并不能取得較滿意的結果，可考慮結合手術方式進行治療。