養陰清肺湯聯合激素治療老慢支療效觀察

王俊峰

224232東臺市許河鎮衛生院，江蘇鹽城

老慢支是臨床對老年慢性支氣管炎(CB)的簡稱，其是多種因素共同作用的結果，主要包括吸煙、過敏、感染等，在上述因素影響下，氣管、支氣管黏膜及其周圍相關組織出現非特異性慢性炎性反應，進而引起病發。本病主要以反復發作的咳嗽、咳痰、喘息為主要癥狀表現，屬于呼吸內科常見病和多發病。隨著病情的持續發展，患者的身心健康和生活質量也會受到嚴重影響[1]。因此，必須盡早予以科學對癥的治療[2，3]。本文選取2016年1月-2017年12月有完整記錄的老慢支患者15例作為研究對象，目的在于評價養陰清肺湯聯合激素的臨床療效。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治老慢支患者30例。⑴納入標準：①符合《內科學》中老慢支的相關臨床診斷標準[4]，并經肺部X線、實驗室檢查確診；②患者年齡＞60歲；③通過醫院倫理委員會審核，患者自愿簽署知情同意書。⑵排除標準：①患有心腦血管疾病、肝腎功能異常或其他部位慢性感染；②確診為肺癌、支氣管擴張、哮喘、肺結核等；③近期進行了免疫抑制劑、抗生素治療；④過敏體質、精神疾病。依據隨機數字表法分為對照組和治療組。其中對照組14例，男8例，女6例；年齡63～83歲，平均(72.6±8.3)歲；病程5～21年，平均(12.8±2.6)年；其中輕度10例，中度4例。治療組16例，男9例，女7例；年齡64～82歲，平均(73.5±8.2)歲；病程5～22年，平均(13.5±2.5)年；其中輕度11例，中度5例。對兩組基線資料展開對比，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

方法：對照組給予常規治療，主要包括應用氨茶堿進行平喘，應用氨溴索進行止咳化痰，應用抗生素進行抗感染，同時予以營養支持，糾正水電解質失衡和氧療。治療組在此治療基礎上予以養陰清肺湯聯合激素治療，藥方組成：玄參、麥冬、川貝各12 g，白芍18 g，生地黃20 g，薄荷5 g，牡丹皮9 g，甘草6 g。痰白多加法半夏、陳皮，氣喘明顯加用三子養親湯，痰黃加用黃芩、魚腥草等。上述藥物加水浸泡30 min左右，煎煮后取汁200 mL，分早、晚2次溫服，100 mL/次。激素治療方案：地塞米松磷酸鈉注射液5 mg加入氨茶堿組液中行靜脈滴注，以患者體征反應而相應調整輸液泵輸注速率。7 d后(視癥情變化調整)停地塞米松磷酸鈉注射液，改為舒利迭(沙美特羅替卡松)吸入，1掀/次，1次/d。兩組患者均連續接受0.5個月的治療。

觀察指標與療效評價：以《中藥新藥臨床研究指導原則》和證候積分減少率(治療前、后積分之差與治療前積分的比值)為依據，對治療效果進行評價，①顯效：臨床癥狀、體征在治療后完全消失，證候積分減少率≥95%；②好轉：臨床癥狀、體征在治療后改善明顯，證候積分減少率70%～94%；③有效：臨床癥狀、體征在治療后有所減輕，證候積分減少率30%～69%；④無效：未達到上述標準或病情加重，證候積分減少率＜30%[5]。

統計學評析：得到的全部數據均使用SPSS 22.0進行統計處理，使用%示治療總有效率并行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

在治療總有效率比較上，治療組顯著高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

老慢支顧名思義在中老年群體中發病率較高，由于老年患者身體各項功能均處于衰退狀態，呼吸道局部防御和免疫功能明顯減弱，使得本病反復發作，且會伴隨慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、肺動脈高壓等其他性質較嚴重的病癥，其不僅會給患者的生活質量和生活安全帶來威脅，還會增加患者家庭和社會負擔。根據流行病學調查結果可知，目前國內老慢支的發病率高達3.82%，且隨著社會經濟的不斷發展及自然環境的不斷破壞，本病的發病率處于持續增長的狀態。盡早予以系統有效的臨床治療對改善病情、提高生活質量和預后具有重要意義。現階段西醫主要采用祛痰、平喘、抗感染等方法對患者進行治療，盡管可對病情進行暫時性控制，但復發率較高，且容易出現不良反應。中醫將本病納入到“喘息”“咳嗽”等范疇中，認為其是本虛標實之證，應按照養陰清肺祛邪的原則進行治療[6]。中醫藥治療老慢支則具有非常豐富的臨床經驗可參考，以整體辨證治療的方式，可對癥狀進行有效緩解，并對機體免疫功能予以調節，實現標本兼治。

養陰清肺湯中的君藥為生地黃，其主要具有養陰生津、清熱涼血的治療作用；麥冬主要具有潤肺清心、養陰生津的治療作用；玄參的作用在于滋陰解毒、清熱涼血，其與麥冬為本方的臣藥；白芍可起到斂陰和營泄熱的效果，川貝則具有化痰平喘、潤肺止咳的功效，牡丹皮可在活血化瘀、清熱涼血的基礎上退虛熱，三者共為本方的佐藥；薄荷、甘草分別可起到辛涼散熱、清熱解毒、祛痰止咳的作用，同時甘草可對諸藥進行調和，兩藥共為本方的佐使。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

在養陰清肺湯治療基礎上聯合激素治療，可對炎性反應進行進一步控制，增強患者免疫功能和抵抗力，有效控制病情發展，防止反復發作。