彩超對乳腺腫瘤血流頻譜及形態學的分析

段寶全 譚金波(通訊作者) 胡亞飛

445000湖北恩施土家族苗族自治州中心醫院

乳腺腫塊是女性較為常見的腫瘤，盡早發現、早期診斷、早期治療至關重要。彩色多普勒具有無創、重復性好等優點，在診斷乳腺疾病方面應用的比較廣泛，為探討彩色多普勒診斷乳腺腫瘤血流頻譜及形態學參數，總結乳腺癌早期診斷的價值，收集2017年4月-2018年4月超聲檢查乳腺腫塊有血流的患者160例進行分析，現報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年4月收治超聲檢查乳腺腫塊有血流患者160例，均為女性，年齡33～77歲，平均(48.9±3.3)歲。

方法：采用GELogiq9型彩色多普勒超聲進行檢查，仰臥，顯露乳房及腋窩，依次對乳腺4個象限及乳暈區掃查。選擇探頭頻率3.5～10 MHz[1]。發現病灶后行多個切面進行觀察，對大腫塊且需要對病灶全貌進行觀察時，調整探頭頻率3.5 MHz凸陣探頭。對雙側腋淋巴結腫大的者，加大掃查范圍，檢查鎖骨上淋巴結及頸部淋巴結[2]。對病灶近外側的患者，可左右側臥對乳腺外側仔細掃查。仔細觀察腫塊的位置、大小、回聲、形態、內部供血等，并對患者收縮期流速(Vmax)、阻力指數(RI)進行檢測以及記錄。

結 果

160例患者超聲學診斷和病理診斷結果比較：病理診斷結果是乳腺惡性腫瘤25例，乳腺增生3例，乳腺纖維腺瘤132例。25例乳腺惡性腫瘤包括：導管內癌2例，葉裝囊性肉瘤1例，黏液性腺癌1例，浸潤性小葉癌1例，浸潤性導管癌20例。超聲學診斷乳腺惡性腫瘤24例，診斷符合率96.0%；乳腺增生3例，診斷符合率100.0%。乳腺纖維腺瘤133例，1例惡性腫瘤誤診為乳腺纖維腺瘤。

160例乳腺腫塊患者血流情況檢查結果：血流指標：2例乳腺增生患者Vmax(6.34±4.01)，RI(0.55±0.11)，5 例乳腺纖維腺瘤Vmax(9.29±4.57)，RI(0.56±0.13)，36例乳腺癌長徑＜2 cm Vmax(12.22±6.77)，RI(0.75±0.35)，50例乳腺癌長徑≥2 cm Vmax(13.77±6.79)，RI(0.87±0.45)，各種疾病Vmax比較差異有統計學意義(P＜0.05)。乳腺增生、乳腺纖維腺瘤之間RI比較差異無統計學意義(P＞0.05)，與乳腺癌比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

乳腺腫瘤能釋放“腫瘤血管生成因子”[3]，刺激腫瘤組織產生新生血管，這些新生血管有著壁薄、數目多、常形成紊亂血管吻合特點[4]，為腫瘤內部血流量、流速增加提供條件，從而能對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷。彩超在鑒別良性惡性腫塊的時候，良性腫塊多呈膨脹性質的橫向生長，有完整的包膜包裹，并且腫塊與周邊的肌肉組織分界明顯，鄰近筋膜的腫瘤會對其造成推移，但筋膜的連續性完整、清晰，無相關的浸潤現象，惡性腫塊呈浸潤性生長，腫塊呈針芒狀改變或有較厚的不規則云冠，邊緣有成角現象，其組織邊界往往與周圍的正常組織難以分清，無完整包膜覆蓋，良性腫塊為低質均回聲，惡性腫塊則是不均質弱回聲。良性腫塊的縱橫比一般≤1，縱橫比＞1常見于惡性腫塊[5]。

本組惡性腫塊與良性腫塊的彩色血流顯示率有顯著差異。其中惡性腫塊直徑≤2 cm者顯示率最高，因為乳腺癌即使在較小的時候，病變區就有相對豐富和高速的動脈血供?？梢钥闯鲅魉俣仍娇欤鋹盒钥赡苄跃驮酱?。彩色多普勒對臨床未捫及明顯腫塊，僅有乳頭溢液患者也有診斷價值。本組1例惡性患者誤診為乳腺纖維腺瘤，主要是由于癥狀不典型，病灶較小等原因所致。

表1 160有血流腫塊患者收縮期流速(Vmax)、阻力指數(RI)比較(±s)

表1 160有血流腫塊患者收縮期流速(Vmax)、阻力指數(RI)比較(±s)

疾病類型 例數 Vmax RI乳腺增生 2 6.34±4.01 0.55±0.11乳腺纖維腺瘤 5 9.29±4.57 0.56±0.13乳腺癌 86長徑＜2 cm 36 12.22±6.77 0.75±0.35長徑≥2 cm 50 13.77±6.79 0.87±0.45

本組資料結果顯示：病理診斷結果是乳腺惡性腫瘤25例，乳腺增生3例，乳腺纖維腺瘤132例。25例乳腺惡性腫瘤包括導管內癌2例，葉狀囊性肉瘤1例，黏液性腺癌1例，浸潤性小葉癌1例，浸潤性導管癌20例。超聲學診斷乳腺惡性腫瘤24例，診斷符合率96.0%；乳腺增生3例，診斷符合率100.0%。乳腺纖維腺瘤133例，1例惡性腫瘤誤診為乳腺纖維腺瘤。收縮期流速、阻力指數(RI)是區分良性和惡性的重要指標。由此可見，彩超診斷乳腺腫塊具有無創、重復性好，誤差率小等優點，收縮期流速、阻力指數(RI)是區分良性和惡性的重要指標，對辨別惡性和良性腫瘤有著重要的臨床意義。