彩色多普勒超聲對小兒先天性心臟病患者的臨床診斷價值研究

段曉琳 蘇力其夫

221000徐州醫科大學第二附屬醫院彩超室，江蘇徐州

小兒先天性心臟病作為先天性畸形中一種最常見的出生缺陷疾病主要指在人體胚胎發育期，因心臟及大血管形成發生障礙引發異常局部解剖結構或出生后自動關閉通道，心臟未能閉合。重癥者臨床表現為活動后呼吸困難、紫紺、暈厥等，也可存在生長發育遲緩[1]。目前是嬰幼兒殘疾或生理缺陷死亡的首因，對人口素質和生存質量造成嚴重影響。小兒先天性心臟病在臨床上較為常見，若未采取積極有效治療，則會隨病情加重致亡，是嬰幼兒重要死因，因此對先天性心臟病患兒實施早期的診斷是治療基礎，在早期階段診斷患兒疾病較為關鍵。為保證小兒先天性心臟病診斷治療，臨床多應用彩色多普勒超聲[2-3]。與心臟彩超相比，彩色多普勒超聲能清晰顯示血流部位和分布情況，一定程度上顯示出反流和瓣膜等情況，具有較高準確率、高檢出率。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治經確診疑似小兒先天性心臟病患者300例，并且患者均是首次接受治療。采取隨機數字法將其分為觀察組和對照組，每組各150例，其中觀察組男88例，女62例；年齡2～8歲，平均(6.3±1.5)歲。對照組男82例，女68例；年齡1～7歲，平均(5.9±0.9)歲。兩組患者的臨床基本資料經統計學分析表明，患者在年齡、性別、病情等基本情況方面的比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

彩色多普勒超聲檢查方法[4-5]：對所有患者進行彩色多普勒超聲診斷掃描，采用掃描探頭頻率設定為一定參數的彩色超聲診斷儀，本試驗采用國產邁瑞M5型彩色多普勒超聲診斷儀，配備凸振探頭及7L4s型探頭，頻率分別為2.5～5 MHz及5～10 MHz。最大探測深度達到24 cm。患兒取左側臥位或仰臥位，使探頭在胸骨旁左室長軸、心底短軸、劍下四腔心等切面部位，易于觀察心內結構、血流變化，測定流速及壓差，評估肺動脈壓。以二維全面觀察心臟形態結構，詳細記錄數據包括主肺動脈、四腔內徑及射血分數等，分析檢測數據以確診有無先天性心臟病并同時排除動脈導管未閉和卵圓孔自閉人群。

評價指標：納入患兒采用聯用不同的儀器進行篩查，以準確率和原發病灶的檢出率為指標進行比較分析。其原發病灶主要包括未閉動脈導管、假腱索、瓣膜反流等。

結 果

兩種檢測方式診斷小兒先天性心臟病：檢查結果顯示，彩色多普勒超聲對于小兒先天性心臟病的診斷準確率63.3%，對照組患者的診斷準確率26%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組病灶檢出率：觀察組患兒使用彩色多普勒超聲對原發病灶檢出率明顯較對照組采用胸部X線篩查方式高，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩種診斷方式的患者滿意率：針對兩組診斷情況進行調查發現，觀察組患者的滿意率87.3%，明顯高于對照組(34.7%)，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩種檢測方式診斷小兒先天性心臟病結果[n(%)]

討 論

我國小兒先天性心臟病近來呈大幅升高趨勢，加強患兒心臟畸形篩查至關重要。目前多數先天性心臟病可初步確診及有效治療，其病死率呈降低趨勢。隨著臨床心血管領域研究的飛速發展，不斷改進的超聲儀器，都提高了對小兒先天性心臟病的診斷率，但產前超聲檢查仍是難點、重點，其影響因素較多[6]。近年來隨著超聲成像和多普勒技術的迅速發展，彩色多普勒超聲在先天性心臟病的診斷過程中發揮著重要作用，其可準確診斷出小兒先天性心臟病，具有高效、安全、可靠的特點。多普勒超聲心動圖作為一種新興非侵入性檢查術，其在CHD的臨床診斷中占有重要的地位。其利用二維超聲先評估心臟結構并同時利用超聲多普勒效應探測心臟和大血管中血流動力學變化[7]。

表2 兩組病灶檢出率對照分析(n)

表3 兩種檢測方式的患者滿意率情況(n)

研究結果顯示觀察組篩查準確率明顯高于對照組，觀察組對原發病灶的檢出率較對照組明顯升高，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組患者的滿意率明顯高于對照組(82.22%)(P＜0.05)。

綜上所述，采取彩色多普勒超聲檢測方式作為小兒先天性心臟病的檢測方法具有較高的診斷價值，且患者滿意度較高，值得在臨床中推廣使用。