急性有機磷農藥中毒患者的急救及護理干預

張銀艷

221799江蘇省豐縣中醫醫院

急性重度有機磷中毒由于生產及使用過程中的不當、生活性中毒等造成的常見內科急癥，起病急驟及發展迅速，引發多種并發癥。急性重度有機磷農藥中毒患者搶救成功的關鍵[1]：①迅速清除毒物。②盡快使患者達到阿托品化，在急救過程中醫護人員應嚴密監測病情變化并隨時調整藥品用量，予以患者有效的護理干預，可提高搶救成功率。為此對收治的急性重度有機磷農藥中毒患者給予護理干預及常規護理，并進行比較，研究過程如下。

資料與方法

從2013年12月-2018年6月收治的急性重度有機磷農藥中毒患者中隨機抽取78例患者作為本次研究的觀察對象，按照數字表法分對照組(n=39)與研究組(n=39)。對照組中，男性患者有21例，女性患者有18例；年齡23～64歲，平均(43.2±7.9)歲。研究組中，男性患者有22例，女性患者有17例；年齡26～61歲、平均(45.2±8.1)歲。兩組患者基線資料比較差異統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

急救及護理方法：兩組患者均給予相同急救護理措施：首先對患者徹底洗胃并導瀉，同時使用阿托品進行藥物治療。予以吸氧及吸痰，保持呼吸道通暢，維持有效的通氣功能，若病情嚴重則予以機械通氣，予以抗菌及促呼吸藥物治療。對照組給予常規護理，包括急救護理、病情及膽堿酯酶監測。研究組在對照組的基礎上予以護理干預：①心理護理：護理人員與患者積極溝通進行心理疏導，幫助并安慰患者以消除抑郁、消極等負面情緒，提高治療依從性；②飲食護理：重度口服中毒者意識清醒后24～48 h內暫停飲水進食，以防病情反跳，隨后指導患者服用低糖低脂流食，再逐漸過渡；③皮膚護理：護理人員對患者定期翻身進行皮膚按摩；④口腔護理：護理人員協助患者保證呼吸道通暢，避免嘔吐物誤入氣管引起窒息情況的發生；⑤輸液護理：護理人員監測患者病情變化，調整靜脈輸液速度，避免發生肺水腫、心力衰竭等情況，若發生異常情況及時處理。

觀察指標：比較兩組患者療效及住院時間；比較兩組患者并發癥的發生率。

統計學比較分析：研究數據均用SPSS 21.0軟件分析，用(±s)表示計量資料，采用t檢驗；用百分比(%)表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組療效及住院時間比較分析：研究組患者治愈率97.44%，死亡率2.56%，對照組治愈率82.05%，死亡率17.95%。研究組住院時間(17.31±6.60)d，少于對照組住院時間(23.96±7.76)d。差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發癥情況比較分析：對照組并發癥總發生率41.03%，明顯多于研究組15.38%，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性重度有機磷農藥中毒是因為有機磷通過呼吸道、黏膜、胃腸道和皮膚被人體吸收，其中以肝內濃度最高[2]，通過肝臟進行生物轉化，氧化后傷害患者的機體。搶救急性重度有機磷農藥中毒患者第1步是徹底清除患者機體內毒物[3，4]，使用足量的阿托品達到阿托品化。本次研究結果顯示：研究組的患者住院時間較對照組更短：研究組的患者治愈例數明顯多于對照組：研究組的患者并發癥發生率小于對照組，證明給予急性重度有機磷農藥中毒患者護理干預配合急救措施可明顯提高搶救成功率，減少并發癥的發生。分析原因：通過護理人員對患者進行的心理護理，可以緩解患者緊張、消極等負面情緒，提高患者的治療配合度，使患者能完全配合醫生進行急救，提高治療的有效率。嚴密監測患者生命體征病情變化，可適當控制各種藥物用量，及時發現藥物停用后出現的反跳情況，減少并發癥發生。另外若患者出現呼吸系統緊急情況，可及時發現并使用氣管插管或呼吸機幫助患者呼吸，避免因發現不及時導致的不可逆意外傷害情況發生[5]。有的患者因服用有機磷農藥洗胃，使胃黏膜損傷，通過飲食護理，指導患者服用低脂低糖流食可減少對胃的刺激性，以免引發胃炎或者胃黏膜出血情況。皮膚護理及口腔護理則可避免患者壓瘡以及窒息等情況發生。對患者行靜脈輸液護理，則可根據病情變化隨時調整靜脈輸液速度，從而避免發生心力衰竭和肺水腫，減少并發癥發生率。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組并發癥情況比較[n(%)]