舒適護理在日間病房胃腸道腫瘤化療患者中的應用效果分析

任松靜 貝瑩瑩 蔣瑩

315000浙江省寧波市第一醫院日間病房

胃癌和結直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其治療方法除了早期發現、早期診斷和根治性手術切除外，化療仍然是抑制腫瘤生長、預防復發和轉移的有效方法，尤其是進展期和晚期腫瘤。然而，化療期間的各種不良反應一直是困擾醫護人員的難題之一[1]。因此，如何預防和減輕化療不良反應，為患者提供更為安全、舒適、個體化的護理方案是護理工作的重點。隨著人們生活水平的提高，患者和家屬對健康醫療和護理質量的要求也越來越高，舒適護理模式從患者心理、生理、社會方面入手，通過護理人員細致入微的感情溝通和熟練精湛的技術操作，讓患者身心始終處于愉快狀態，有效配合治療，減少并發癥。選取2016年8月-2017年11月日間病房收治的胃癌或結直腸癌化療患者，針對性地對所選患者實施舒適護理，收到良好效果，現報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年11月收治胃腸道惡性腫瘤化療患者138例，其中胃癌者52例，直腸癌者46例，結腸癌者40例。經醫院倫理委員會批準，隨機分為研究組和對照組，每組各69例。⑴納入標準：①所有患者臨床癥狀符合《現代胃腸道腫瘤診療學》中相關診斷標準[2]；②經內鏡檢查及影像學檢查確診；③年齡＞18歲；④意識清晰，自愿簽署知情同意書。⑵排除標準：①未成年；②合并其他癌性疾病；③合并全身感染性疾病；④合并嚴重外傷性疾??；⑤合并心、肝、腎等重要器官功能性疾病；⑥合并全身基礎性疾病。根據患者采用的化療方案對其進行分組：對照組男37例，女32例；年齡38～68歲，平均(53.2±13.4)歲；病程5～21個月，平均(12.3±5.7)個月。研究組男38例，女31例；年齡39～67歲，平均(53.6±13.1)歲；病程6～22個月，平均(12.9±5.4)個月。兩組患者的性別、年齡、文化程度、家庭收入等資料進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組行常規護理，研究組行舒適護理，具體內容：①環境護理：一方面為患者提供安靜、舒適的治療環境，安排光線良好的病房，及時通風，床單保持干凈整潔，每個病室安裝紫外線循環風，定時進行空氣消毒，3次/d，室內溫度由中央空調調控，室內擺放健康宣教冊，提供飲水機、水杯等設備，為患者提供便利。②健康宣教：根據搜集的患者基線資料，掌握其社會背景、文化程度等，選擇適宜的方法，耐心向患者講解疾病的發病機制、誘發原因、臨床癥狀、危害性等，重點強調化療的重要性、必要性，盡可能提高患者治療依從性。③心理干預：良好的心理狀態能充分調動人體內在防御能力，增強機體的免疫力。主動與患者交流、溝通，注意觀察患者情緒變化，耐心傾聽患者主訴，及時給予個體化心理疏導，幫助患者消除負面情緒。④不良反應護理：化療藥物不良反應大，極容易使患者產生不良反應如惡心、嘔吐、疲乏、食欲下降等。反應程度輕者，護理人員應認真向患者解釋，避免其產生排斥心理，增強飲食指導，確保均衡的營養搭配對多吃高纖維素、高蛋白食物進行鼓勵，在化療的前后2 h少進食或禁食，嘔吐、惡心癥狀減少，適當鼓勵多喝水，維持大便通暢；反應程度重者，護理人員可給予患者對癥治療，給予止吐藥或護胃藥，及時清理嘔吐物，保持環境清新。⑤緩解痛苦：加大護理人員技術能力培訓力度，依據操作規程實施操作，在對患者進行穿刺的過程中選擇彈性良好的血管，留置針選擇BD，遵循無鋼針化治療原則，盡量1次穿刺成功，有條件患者可選擇PICC導管，從而減少藥物對血管產生的刺激性，進而降低靜脈炎的發生率，加強對外周靜脈的保護。

表1 兩組化療不良反應發生率對比[n(%)]

表2 兩組生活質量評分對比(±s，分)

表2 兩組生活質量評分對比(±s，分)

組別 例數 生理狀況 情感狀況 社會領域 功能領域 總評分對照組 69 20.43±3.37 17.65±3.54 20.31±3.40 20.58±3.42 78.79±6.86研究組 69 25.67±2.14 21.07±2.15 25.48±2.21 25.71±2.11 97.65±4.43 t 10.903 6.859 10.590 10.604 19.185 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標：①統計兩組患者化療后的不良反應發生率：即疲乏、胃腸道反應、便秘以及食欲下降。②運用FACT-G(美國轉歸研究與教育中心的癌癥治療功能評價系統中的共性模塊FACT-G中文版)對兩組生活質量進行評估，其評價指標包括生理狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、社會領域(7個條目)、功能領域(7個條目)，各條目計分采用0～4級評分制，滿分108分，評分越高表示生活質量越好。

結 果

兩組化療不良反應發生情況觀察：對照組不良反應總發生率53.62%，明顯比研究組的30.44%高(P＜0.05)，見表1。

兩組生活質量評估情況觀察：對照組FACT-G量表各指標評分及總評分明顯比研究組低(P＜0.05)，見表2。

討 論

舒適護理模式于1995年由美國舒適護理專家Kolcaba率先提出，并形成舒適護理理論概念，1998年臺灣蕭豐富先生正式提出舒適護理模式，又稱臺灣“雙C蕭氏”護理模式，它以最易懂(用最簡單的辦法讓患者改變不適)、最務實(通過即時護理，讓患者立即得到好的效果)、最實惠(讓患者直接受惠)、最廣泛(可應用于各個科室)、最迅速(迅速減輕和消除患者不適)為特點，順應醫學模式的轉變和健康觀念的更新[2]。胃腸道惡性腫瘤是日常生活最為常見的疾病，其發生與地域環境、飲食方式、感染、遺傳等密切相關[3]。胃腸道惡性腫瘤主要包括胃癌、腸癌，一般患者發病早期無明顯癥狀，隨著病情進展，患者會出現全身癥狀，若治療不及時，腫瘤浸潤轉移會累及其他臟器，縮短患者生存時間。

化療是臨床治療癌癥的常用方法，但化療不良反應多，患者容易產生抵觸心理，加之癌癥本身為一個強烈的應激源，其會給患者帶來強大的打擊，甚至部分患者因此一蹶不振、自暴自棄，放棄治療。因此，在癌癥患者化療期間，有必要給予其一定的干預[4]。舒適護理在日間病房化療模式應用大大提高了患者對化療治療的依從性。因舒適護理囊括了人性化護理、整體化護理的內容，其能最大限度降低患者不愉快程度，滿足患者生理、心理、精神、社會等層面的需求。本次研究結果顯示，研究組患者經舒適護理模式其不良反應總發生率30.44%，對照組患者經常規護理模式后其不良反應總發生率53.62%，此外研究組患者生活質量分數顯著升高，和對照組數據相比存在統計學意義，由此能夠看出胃腸道癌癥化療患者采用舒適護理模式效果良好，可改善其生活質量，減少不良反應，臨床可行性良好。

綜上，舒適護理對提高日間病房胃腸道癌癥化療患者生活質量水平、減少并發癥發生具有重要作用，值得借鑒。