上海市楊浦區(qū)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)工隊伍現(xiàn)狀調(diào)查及對策建議

沈雁紅 江欲紅(通訊作者) 崔明

200438上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海1，3

200090上海市楊浦區(qū)醫(yī)務(wù)工會，上海2

當(dāng)今社區(qū)已進(jìn)入老齡化，一方面大量老年人尤其是高齡失能老人需陪護(hù)的數(shù)量逐步增多[1]；另一方面，成年獨(dú)生子女增多，他們工作壓力較大、生活節(jié)奏較快。如此情況下，護(hù)工在照顧老年人方面扮演著不可替代的角色。護(hù)工是指在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理醫(yī)院、社會福利院、養(yǎng)老院中受雇于患者或患者家屬方，對患者進(jìn)行日常護(hù)理和幫助的工作人員[2]。護(hù)工是護(hù)理工作的延伸，也是護(hù)理工作不可缺失的勞務(wù)補(bǔ)充[3]。然而，護(hù)工的工作生活環(huán)境、社會保障福利待遇、權(quán)益維護(hù)等問題凸顯。為了解楊浦區(qū)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)中護(hù)工隊伍的現(xiàn)狀，分析存在的問題，促進(jìn)護(hù)工隊伍的管理與發(fā)展提供參考，按照上海市總工會、楊浦區(qū)總工會關(guān)于積極探索護(hù)工護(hù)理員特殊就業(yè)群體維權(quán)服務(wù)的要求，楊浦區(qū)醫(yī)務(wù)工會召開了區(qū)域內(nèi)15家護(hù)工公司負(fù)責(zé)人的座談會，并對護(hù)工性別比例、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次、技能水平、勞動保障、加入工會情況等方面進(jìn)行調(diào)查問卷。

資料與方法

調(diào)查對象：①醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)：楊浦區(qū)現(xiàn)有招聘護(hù)工的單位15家，其中服務(wù)于區(qū)域內(nèi)三、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的有7家；服務(wù)于護(hù)理機(jī)構(gòu)的有3家；另有5家護(hù)理院是直接招聘護(hù)工，未委托第三方護(hù)工公司。這15家單位均為非公企業(yè)性質(zhì)。②護(hù)工：15家單位共有護(hù)工720人，這些護(hù)工公司派遣的護(hù)工服務(wù)的范圍基本覆蓋了楊浦區(qū)的醫(yī)療、護(hù)理機(jī)構(gòu)。

方法：調(diào)查小組成員采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，對15家醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)的護(hù)工公司進(jìn)行問卷調(diào)查和座談，主要內(nèi)容包括護(hù)工數(shù)量、年齡、學(xué)歷、性別、戶籍、持證情況、入職年限、聘用方式、繳金情況、加入工會情況等，共發(fā)調(diào)查問卷15份，回收15份，回收率100.0%。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，描述一般資料的分布情況，計數(shù)資料采用百分率(%)表示。

結(jié) 果

護(hù)工基本情況：720人中有非上海戶籍710人(98.61%)；上海戶籍1.38%。性別比例：720人中，女629人(87.36%)，男91人(12.64%)。年齡結(jié)構(gòu)：720人中，＞50歲432人(60.00%)，見表1。

學(xué)歷層次：大多數(shù)為初中及以下學(xué)歷，占總數(shù)的92.08%；尤其小學(xué)及以下占總數(shù)的53.33%，見表2。

持證情況：720名護(hù)工中，持有護(hù)工上崗證或醫(yī)療照護(hù)證有628人，占護(hù)工總數(shù)87.22%；持有健康證人數(shù)520人，占護(hù)工總數(shù)72.22%；持有初級、中級、高級工及技師證書33人，僅占護(hù)工總數(shù)4.58%。

入職年限：在本次調(diào)查統(tǒng)計的15家招聘護(hù)工的單位中，入職年限不到5年的護(hù)工有430人，占護(hù)工總數(shù)的59.72%；5年以上的護(hù)工290人(40.28%)，見表3。

勞動保障：簽訂勞動合同159人(22.08%)；勞務(wù)合同或勞務(wù)協(xié)議139人(19.31%)；其他422人主要是未簽訂勞動合同或勞務(wù)合同或勞務(wù)協(xié)議(58.61%)。其中，繳納社會保險金58人，占總數(shù)的8.06%，見表4。

建立工會及入會情況：15家單位中，已經(jīng)建立基層工會的有7家，占單位總數(shù)的46.67%；按期繳納工會經(jīng)費(fèi)3家(42.86%)。加入工會的護(hù)工175人，占護(hù)工總數(shù)24.31%；其中如期繳納會費(fèi)60人(34.29%)。

討 論

護(hù)工隊伍整體情況不容樂觀：護(hù)工大多是女性(87.36%)；整體年齡偏大，＞50歲占60.00%；大多來自農(nóng)村地區(qū)，非上海戶籍護(hù)工98.61%；大多數(shù)為初中及以下學(xué)歷(98.02%)，尤其小學(xué)及以下(53.33%)，表明絕大多數(shù)護(hù)工學(xué)歷層次相對較低，未接受過較高程度的文化教育。因此，護(hù)工受教育水平整體較低，從而影響護(hù)工隊伍整體素質(zhì)的提高。

護(hù)工隊伍工作穩(wěn)定性差：本次調(diào)查分析顯示，護(hù)工隊伍流動性較大，工作年限＜5年者居多。主要原因是護(hù)工承擔(dān)的工作量大，平均每天工作時間＞8 h，工作壓力較大，有的甚至晚上都不能睡一個安穩(wěn)覺。相關(guān)調(diào)查顯示，一般三級醫(yī)院每個護(hù)工平均護(hù)理3～4個床位患者，二級醫(yī)院平均護(hù)理6～7個床位患者，一級醫(yī)院以及老年護(hù)理院甚至＞10個[4]。大多數(shù)護(hù)工的收入并不理想，與醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)不存在勞動關(guān)系，缺少社會保險等保障性福利。工作量與收入的不平衡導(dǎo)致了部分護(hù)工人員流失，缺乏穩(wěn)定性的護(hù)工隊伍也是影響照護(hù)質(zhì)量的因素之一。當(dāng)前，護(hù)工的社會需求量正呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，有研究指出，2015年上海市有照護(hù)需求的老年人數(shù)量為62.3萬，到2020年將達(dá)到75.6萬[5]。但目前市場上護(hù)工數(shù)量卻相對缺乏，導(dǎo)致供需失衡[6]。此外，隨著人們法律意識、自我保護(hù)意識的逐漸增強(qiáng)，護(hù)工工作中存在的不安全因素成為護(hù)患糾紛的重要原因，這也是導(dǎo)致護(hù)工人員流動性大的原因之一。

護(hù)工隊伍管理不夠規(guī)范：護(hù)工人員大多非醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)編制，本次調(diào)查的15家單位中，僅有5家是護(hù)理機(jī)構(gòu)直接招聘護(hù)工，未委托第三方護(hù)工公司。醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏明確的護(hù)工管理部門，加入工會的護(hù)工僅占護(hù)工總數(shù)24.31%，導(dǎo)致護(hù)工沒有歸屬感，這些因素都影響了護(hù)工隊伍的統(tǒng)一管理和專業(yè)培訓(xùn)。雖然部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)工由護(hù)理部負(fù)責(zé)專業(yè)知識的培訓(xùn)，但畢竟比例不高，導(dǎo)致護(hù)工服務(wù)質(zhì)量難以提升。多數(shù)護(hù)工未簽訂勞動合同或勞務(wù)合同或勞務(wù)協(xié)議等；少數(shù)護(hù)工繳納了社會保險金，僅占總數(shù)的8.06%。因此，如何通過有效管理進(jìn)一步降低不安全因素、提高照護(hù)者服務(wù)質(zhì)量，全面加強(qiáng)護(hù)工隊伍的規(guī)范管理是現(xiàn)有的挑戰(zhàn)之一。

護(hù)工隊伍缺乏專業(yè)知識：720名護(hù)工中，持有初級、中級、高級工及技師證書占護(hù)工總數(shù)4.58%。可見，持有專業(yè)技術(shù)證書的護(hù)工比例相對較低，衛(wèi)生知識和護(hù)理知識缺乏。隨著生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，接受照護(hù)者對護(hù)工陪護(hù)的要求也越來越高，不僅僅局限于“陪”，更關(guān)注“護(hù)”的質(zhì)量。對護(hù)工進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理知識培訓(xùn)，掌握一些基礎(chǔ)的護(hù)理規(guī)范，有助于其明確自身職責(zé)和權(quán)利，增加勝任工作的能力和自信心。

建議與對策：⑴提高工會組織建會率和護(hù)工入會率：本次調(diào)查的15家招聘護(hù)工的單位中有一半以上未單獨(dú)建立基層工會，加入工會的護(hù)工僅占護(hù)工總數(shù)24.31%。所以，實施街鎮(zhèn)總工會屬地化組建，推進(jìn)有條件的單獨(dú)建立基層工會，區(qū)總工會建立工會聯(lián)合會，實施兩次覆蓋是非常必要的。這有利于加強(qiáng)對護(hù)工管理公司的監(jiān)管，有針對性地維護(hù)護(hù)工的合法權(quán)益，如護(hù)工的職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、參加“從業(yè)人員意外傷殘團(tuán)隊互助保障計劃”等各項保險、照護(hù)患者的工作時間上限及超時工作、加班費(fèi)用的計算標(biāo)準(zhǔn)等，以保障護(hù)工的合法權(quán)益，維護(hù)護(hù)工隊伍穩(wěn)定性；同時成立護(hù)工行業(yè)工會組織，有利于規(guī)范管理，切實確保護(hù)工權(quán)益。⑵探索發(fā)布護(hù)工行業(yè)服務(wù)參考價：上海市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生和計劃生育委員會2009年下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)工管理的通知》(滬人社就發(fā)(2009)43號)，其中明確規(guī)定了各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要切實加強(qiáng)對護(hù)工的管理工作，幫助護(hù)工解決困難和矛盾；各級人力資源社會保障部門要加強(qiáng)對護(hù)工的社會保障管理工作，開展對護(hù)工的職業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)工的職業(yè)技能，降低護(hù)工的就業(yè)成本。護(hù)工擔(dān)負(fù)了很多護(hù)理工作，護(hù)工的形象、護(hù)工的工作同樣影響護(hù)理質(zhì)量，明確護(hù)工的工作職責(zé)、福利待遇是不容忽視的[7]。實行員工制的護(hù)工所在企業(yè)開展工資協(xié)商。圍繞護(hù)工的工資收入、津貼、福利、工作時間等勞動經(jīng)濟(jì)權(quán)益和女職工特殊權(quán)益，與企業(yè)方代表或行業(yè)協(xié)會協(xié)商協(xié)調(diào)，適時發(fā)布行業(yè)服務(wù)參考價。⑶開展護(hù)工自身素質(zhì)的提升項目：護(hù)工人員普遍文化程度較低，缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，因此崗前培訓(xùn)及定期的護(hù)工專業(yè)知識培訓(xùn)十分必要。在此方面，醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)該是主體，協(xié)同護(hù)工公司制定有針對性的培訓(xùn)計劃，結(jié)合院內(nèi)規(guī)章制度、職業(yè)道德教育、崗位職責(zé)和臨床護(hù)工工作指導(dǎo)等培訓(xùn)內(nèi)容，使護(hù)工盡快適應(yīng)醫(yī)療、護(hù)理工作需要。對新進(jìn)護(hù)工，應(yīng)開展規(guī)范的崗前培訓(xùn)，包括護(hù)工患者日常護(hù)理常識、職業(yè)道德教育、清潔衛(wèi)生常識等，并經(jīng)考核合格后方能聘用。對于在崗護(hù)工，應(yīng)定期開展如臥床患者的喂飯、手衛(wèi)生、患者安全看護(hù)等相關(guān)護(hù)理技能的實踐演練，提高護(hù)工的實踐能力和護(hù)理水平。通過培訓(xùn)，使每一名護(hù)工能掌握基礎(chǔ)的醫(yī)療常識和護(hù)理知識，配合護(hù)士一起做好健康教育、飲食指導(dǎo)和病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系護(hù)士、醫(yī)生，為患者家屬解除后顧之憂。可以借鑒護(hù)士的職業(yè)發(fā)展模式，將護(hù)工的工資水平直接與職業(yè)鑒定等級掛鉤，以此鼓勵護(hù)工接受繼續(xù)教育，更新醫(yī)療觀念[8]。⑷切實提高護(hù)工持證和技術(shù)技能等級：本次調(diào)查顯示，持有初級、中級、高級工及技師證書有33人，占護(hù)工總數(shù)的4.58%。因此，在進(jìn)一步強(qiáng)化持證(照護(hù)證)上崗培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)護(hù)工技能登高方面的制度設(shè)計有待完善。開展以敬業(yè)、誠信、友善為主題的活動，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)化行業(yè)職工自律意識；建立優(yōu)秀醫(yī)養(yǎng)照護(hù)職工技能工作室，培養(yǎng)一批有一定影響力的優(yōu)秀護(hù)工；職能部門推進(jìn)護(hù)工醫(yī)養(yǎng)照護(hù)證培訓(xùn)計劃，適時舉辦護(hù)工技能大練兵、大比武活動，提升護(hù)工基本理論、基本技能。⑸各級工會聯(lián)動推進(jìn)人文關(guān)懷：市、區(qū)工會組織要引導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)需加大對護(hù)工的人文關(guān)懷力度，可促進(jìn)護(hù)工行業(yè)邁向市場化、社會化發(fā)展道路[9]。不僅要在工作中規(guī)范管理，同時應(yīng)給予生活上的關(guān)心和幫助，提高護(hù)工的工作積極性。①提供“零門檻”法律援助服務(wù)：充分利用工會職工服務(wù)中心、醫(yī)務(wù)行業(yè)工會的現(xiàn)有資源，免費(fèi)提供“法律咨詢”“代寫法律文書”“代理仲裁、訴訟”等工會法律援助服務(wù)，保障護(hù)工的合法勞動權(quán)益。②著力體現(xiàn)工會保障功能：建立服務(wù)護(hù)工行業(yè)職工的實事項目清單，開展送保障、送健康、送文化、送關(guān)愛、送清涼活動。組織購買市總工會推出的“從業(yè)人員意外傷殘、意外傷害和醫(yī)療團(tuán)隊互助保障計劃”，按照“行業(yè)工會貼一點、護(hù)工公司出一點”的方式，為已入會的護(hù)工進(jìn)行年度體檢，提升護(hù)工抵御疾病與意外風(fēng)險的能力。③豐富醫(yī)養(yǎng)照護(hù)職工業(yè)余文化生活：針對醫(yī)養(yǎng)照護(hù)行業(yè)職工工作特點和興趣愛好，開設(shè)“公益樂學(xué)”課程，開展微攝影、滬語、烘焙等培訓(xùn)，依托“職工書屋”“流動書庫”等平臺，為醫(yī)養(yǎng)照護(hù)行業(yè)職工贈送書籍，豐富他們的業(yè)余文化生活。根據(jù)護(hù)工的行業(yè)特點，探索職工網(wǎng)上入工會、網(wǎng)上申請活動的途徑方法，滿足職工群眾個性化、小眾化和全天候的服務(wù)需求。④暢通調(diào)研結(jié)果的反映渠道：圍繞提高護(hù)工行業(yè)職工的收入、改善工作生活環(huán)境，發(fā)揮他們助力建設(shè)和諧社會、建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系、解決老齡化矛盾等方面的積極作用，協(xié)助上級工會組織力量開展專題調(diào)研，提出行業(yè)規(guī)范建設(shè)的意見建議，通過工會界別的人大代表、政協(xié)委員提出建議和提案，促進(jìn)政府職能部門相關(guān)政策措施的出臺。

表1 醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)工年齡比例

表3 護(hù)工入職年限

隨著社會老齡化程度的加深，需要照護(hù)的老年人增多，護(hù)工隊伍的引進(jìn)彌補(bǔ)了護(hù)理工作的不足。通過創(chuàng)新行業(yè)工會運(yùn)行機(jī)制，實現(xiàn)精準(zhǔn)服務(wù)，做到組織體制完善，使護(hù)工隊伍實現(xiàn)“四個有”：社會地位有提高、自身素質(zhì)有提升、福利待遇有改善、合法權(quán)益有保障。使護(hù)工隊伍發(fā)揮“四個助力”作用：助力解決社會老齡化問題、助力改善醫(yī)患關(guān)系、助力社會民生事業(yè)、助力創(chuàng)建和諧社會。從而體現(xiàn)工會組織不可或缺、不可替代的重要作用。

表2 護(hù)工學(xué)歷比例

表4 簽訂合同或協(xié)議情況