情景健康教育模式對糖尿病患者自我效能的影響

龐永新 黃潔 李德峰 鄭子菊(通訊作者)

221000徐州市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所臨床部，江蘇

自我效能感是指人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度。糖尿病患者多為老年人，他們的文化程度低，記憶力減退，導(dǎo)致對糖尿病相關(guān)知識及健康技能的掌握程度不高，治療依從性差，血糖控制效果不佳[1]。有研究顯示，糖尿病患者的自我效能提高，能夠幫助患者建立健康的生活習(xí)慣，提高自我管理能力，改善血糖水平[2-3]。因此，本研究采用情景健康教育模式干預(yù)2015年1月-2017年8月收治的40例糖尿病患者，并觀察患者自我效能的變化，取得了良好的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年2月收治糖尿病患者80例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013年版《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥18歲；③意識清晰，具有溝通能力；④簽署知情同意書，自愿參與本研究。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常；②惡性腫瘤；③合并糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥；④無生活自理能力。征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意后，采用隨機數(shù)字表法，將患者等分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡36～71歲，平均(51.26±7.74)歲；病程1～17年，平均(8.24±1.05)年。對照組男22例，女18例；年齡37～75歲，平均(52.37±8.42)歲；病程1～16年，平均(8.31±1.25)年。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

教育方法：⑴對照組予以常規(guī)健康教育模式干預(yù)，由護理人員通過一對一形式向患者講解糖尿病的發(fā)病機制、發(fā)病因素、治療方式、治療藥物等相關(guān)知識，并向每例患者發(fā)放宣傳手冊。⑵觀察組予以情景健康教育模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①評估糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識的了解程度及健康技能掌握程度，由科室主任、醫(yī)師、護士長及責(zé)任護士根據(jù)評估結(jié)果確定情景模擬的內(nèi)容，設(shè)計情景模擬形式。②實物情景模擬：根據(jù)糖尿病患者的飲食干預(yù)內(nèi)容在現(xiàn)場設(shè)計并現(xiàn)場烹飪健康菜肴，根據(jù)患者的喜好、季節(jié)蔬菜水果以及節(jié)假日等向患者推出各種適宜的食譜。同時向患者介紹對控制血糖有效的健康食物，讓患者能夠兼顧健康和美味。③劇本情景模擬：根據(jù)糖尿病患者的運動干預(yù)內(nèi)容向患者介紹一些運動形式，并告知患者適宜的運動時間以及運動前、運動后的注意事項，出現(xiàn)低血糖后如何開展自救，并在現(xiàn)場組織患者進行模擬演練。④視頻情景模擬：根據(jù)糖尿病患者的血糖監(jiān)測內(nèi)容以及胰島素使用方法，制定通俗、生動的健康教育視頻，由醫(yī)護人員詳細(xì)講解，并解決患者的疑問，之后組織患者進行模擬訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)：①測定兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平和體重指數(shù)。②采用糖尿病自我效能量表(DSES)評估患者干預(yù)前、干預(yù)3個月的自我效能，DSES量表包括飲食效能6條、運動效能4條，藥物使用效能4條，血糖監(jiān)測效能3條，低血糖預(yù)防及處理效能4條，足部護理效能4條，戒煙、限酒效能1條，共計26個條目，以Likert 5點計分，總分26～130分，評分越高，則患者的自我效能越高[5]。③采用糖尿病生存質(zhì)量量表評估患者的生活質(zhì)量，評分越高，則患者的生活質(zhì)量越高[6]。

表1 兩組自我效能對比(±s)

表1 兩組自我效能對比(±s)

注：與干預(yù)前對比，★P＜0.05；與對照組干預(yù)后對比，#P＜0.05。

組別 時間 飲食效能 運動效能 戒煙、限酒效能 血糖監(jiān)測效能觀察組 干預(yù)前 20.21±1.32 13.03±0.82 2.11±0.12 9.56±0.68干預(yù)后 25.18±1.38★# 16.15±0.97★# 3.61±0.25★# 13.67±0.77★#對照組 干預(yù)前 20.14±1.27 12.98±0.86 2.12±0.13 9.53±0.61干預(yù)后 22.58±1.25★ 14.12±0.52★ 2.63±0.16★ 10.76±0.53★續(xù)表組別 時間 低血糖預(yù)防處理效能 足部護理效能 藥物使用效能觀察組 干預(yù)前 12.12±1.15 13.57±1.22 14.71±0.73干預(yù)后 15.67±1.27★# 16.88±0.92★# 17.78±0.76★#對照組 干預(yù)前 12.14±0.47 13.54±0.77 14.69±0.68干預(yù)后 13.24±0.82★ 15.51±0.71★ 16.06±0.52★

表2 兩組糖代謝指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組糖代謝指標(biāo)對比(±s)

注：與干預(yù)前對比，★P＜0.05；與對照組干預(yù)后對比，#P＜0.05。

組別 時間 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%) 體重指數(shù)(kg/m2)觀察組 干預(yù)前 13.02±1.33 16.37±2.36 8.58±0.72 22.34±0.68干預(yù)后 5.82±0.81★# 9.16±1.25★# 7.05±0.37★# 20.13±0.51★#對照組 干預(yù)前 12.98±1.31 16.44±2.42 8.55±0.78 22.37±0.85干預(yù)后 7.35±0.85★ 12.41±1.29★ 7.76±0.56★ 21.81±0.62★

表3 兩組生存質(zhì)量對比(±s)

表3 兩組生存質(zhì)量對比(±s)

注：與干預(yù)前對比，★P＜0.05；與對照組干預(yù)后對比，#P＜0.05。

組別 時間 生理功能 心理功能 社會關(guān)系 治療 總分觀察組 干預(yù)前 40.28±2.51 22.07±1.13 14.23±0.41 10.15±0.62 86.27±3.98干預(yù)后 48.45±2.75★# 28.24±1.34★# 16.34±0.55★# 13.32±0.82★# 105.63±5.17#對照組 干預(yù)前 40.89±2.92 22.11±1.23 14.33±0.46 10.21±0.66 86.81±4.09干預(yù)后 44.35±2.64★ 25.82±1.27★ 15.08±0.48★ 12.03±0.68★ 97.87±4.29★

結(jié) 果

兩組自我效能對比：觀察組干預(yù)后的各項健康行為自我效能評分顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組糖代謝指標(biāo)對比：觀察組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組生存質(zhì)量對比：觀察組干預(yù)后的生存質(zhì)量評分顯著高于對照組(P＜0.05)，見表3。

討 論

糖尿病是臨床上常見的疾病之一，是以高血壓為特征的代謝性疾病，常會損害患者的眼、腎、血管等器官，導(dǎo)致器官功能障礙，嚴(yán)重危及患者的身心健康。因此，糖尿病患者需要終身接受藥物治療，并長期控制飲食、鍛煉身體、監(jiān)測血糖。幫助糖尿病患者提高自我健康管理能力，改善不良生活方式是控制糖尿病病情發(fā)展的關(guān)鍵。而健康教育是提高患者疾病認(rèn)知度、提高自我保健水平、幫助患者建立良好生活習(xí)慣的有效途徑之一[7]。但傳統(tǒng)健康教育是以護理人員口頭宣教為主，雖然護理人員反復(fù)語言教育，患者也容易遺忘宣教知識，患者的理解能力不高，不能掌握宣教內(nèi)容[8-9]。而情景健康教育模式是以情景模擬為主的全新教育模式，將飲食干預(yù)、運動指導(dǎo)、藥物干預(yù)及血糖監(jiān)測等內(nèi)容設(shè)計在健康教育過程中，通過護理人員前期講解，直觀演示自我管理技能，后期患者參與模擬，能夠激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，將宣教內(nèi)容從理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^內(nèi)容，通俗生動，患者更容易理解，從而幫助患者提高自我管理能力[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的各項健康行為自我效能評分顯著高于對照組(P＜0.05)；結(jié)果表明情景健康教育能夠提高糖尿病患者的自我效能。這是因為該模式能夠激發(fā)患者的主觀能動性，提高患者的風(fēng)險意識及自我管理意識，增強對健康知識、健康技能的掌握，從而提高患者的自我效能[12]。表2數(shù)據(jù)顯示，觀察組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)顯著低于對照組(P＜0.05)；說明情景健康教育可以有效控制患者的血糖及體重水平。情景健康教育能夠幫助患者提升對糖尿病相關(guān)知識、用藥、運動、飲食等的認(rèn)知程度，糾正患者不良生活習(xí)慣，提高患者的治療依從性及自我管理能力，從而有利于控制血糖和體重[13]。表3數(shù)據(jù)顯示，觀察組干預(yù)后的生存質(zhì)量評分顯著高于對照組(P＜0.05)；說明情景健康教育能夠有效提高患者的生存質(zhì)量。通過情景健康教育干預(yù)后，患者的自我管理能力提高，促使患者的生理、治療維度指導(dǎo)改善，從而提高生存質(zhì)量[14]。