基層社區醫院2型糖尿病合并骨質疏松現況的調查

石敏 張日東 陳剛 張紅(通訊作者)

223300南京醫科大學附屬淮安第一醫院內分泌科1

223231淮安市楚州區欽工中心衛生院內科2

糖尿病合并骨質疏松也是一種糖尿病慢性并發癥，指在糖尿病的基礎上發生的單位體積骨量減少、骨脆性增加、骨折危險增高的代謝性骨骨折風險增加[1]。骨質疏松癥(OP)危害巨大，骨質疏松可引起疼痛、脊柱變形和骨折。骨質疏松性骨折不僅嚴重影響患者生活質量，而且還帶來了復雜的護理、醫療問題，造成沉重的經濟負擔。因此，對糖尿病合并骨質疏松癥早期認識，并及早治療至關重要。新醫改自啟動以來，國家開始全面實施分級診療疾病管理模式，基層醫療機構在糖尿病合并骨質疏松防治中的作用顯得愈發重要。我們對在本市欽工中心衛生院就診的2型糖尿病患者進行了現狀調查，了解社區2型糖尿病患者對該疾病的認知情況，為分級診療工作的開展提供科學依據。

資料與方法

2017年1-12月收治2型糖尿病患者235例，均符合1999年糖尿病診斷標準。排除標準：骨腫瘤或其他骨關節疾病者；合并嚴重肝腎疾病、甲狀腺或甲狀旁腺功能亢進及其他影響骨代謝疾病者；長期服用影響骨代謝藥物者；不能配合研究者。其中男141例，女94例；年齡(51.1±12.53)歲；體重數BMI(25.3±4.7)kg/m2。

方法：用問卷式調查及查閱病例方法收集臨床數據，設計統一的問卷調查表，采用統一調查方法。患者入院后，對其進行入院評估(測定骨密度)。問卷調查內容：①基本情況；②OP知識問卷：對OP知識及危險因素的知曉、預防OP方法認知、預防OP方法的落實及對OP相關知識的需求4個部分。查閱病例調查糖尿病合并癥及慢性并發癥。數字化雙能X線骨密度儀測量所有受試者的骨密度。

統計學方法：應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用(±s)表示；計數資料采用百分比(%)表示。P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

2型糖尿病患者并發癥及合并癥情況：糖尿病合并骨質疏松99例(42.1%)，不存在骨質疏松136例(57.9%)。其中骨量減少61例(26.0%)，骨量正常75例(31.9%)。2型糖尿病患者中視網膜病變患病率33.2%木，糖尿病腎病51.9%，糖尿病神經病變58.3%，糖尿病頸部及下肢大血管病變約50.2%。糖尿病合并高血壓約39.1%，糖尿病合并冠心病約29.4%，糖尿病合并腦卒中32.3%，見表1。

2型糖尿病患者對糖尿病合并骨質疏松認知情況：患者不了解OP相關知識及危險因素44.3%，不知道OP預防方法41.3%，糖尿病合并骨質疏松99例，其中患者目前在治療骨質疏松僅50.5%；患者認為自己并不需要了解骨質疏松相關知識41.3%，見表2。

討 論

糖尿病合并骨質疏松是糖尿病在骨骼系統的慢性并發癥，往往起病隱匿，癥狀不典型，在疾病早期易被忽視[2，3]。已有研究表明：2型糖尿病患者骨質疏松、骨量減少發生率明顯高于非糖尿病人群，且骨密度隨糖尿病病程的延長而降低[4]。

我們研究發現我市社區2型糖尿病患者合并骨質疏松約42.1%，患者存在骨量減少26.0%，患者骨量正常僅31.9%。國外學者研究發現糖尿病患者中合并骨質疏松癥50%[5]；研究表明2型糖尿病使骨質疏松性骨折的風險增加[6]。我們研究還發現，合并視網膜病變患者33.2%；存在不同程度的糖尿病腎損害51.9%；有糖尿病周圍神經病變58.3%；糖尿病患者合并頸部和雙下肢血管病變50.2%；糖尿病合并高血壓約39.1%；糖尿病合并冠心病約29.4%；糖尿病合并腦卒中約32.3%。糖尿病合并微血管病變時，神經血液供應障礙和機體代謝異常，骨局部組織的血供分布及神經營養也同樣受到影響，引起骨轉換加快，骨量丟失加重，從而增加骨質疏松和骨折的風險。

我們進一步研究發現，患者不了解OP知識及危險因素的比例為44.3%，患者不知道OP預防方法的比例為41.3%，在骨質疏松患者中只有半數患者進行治療；患者認為自己不需要了解OP相關知識的比例為41.3%。超半數患者并不十分了解自己存在糖尿病并發癥。糖尿病骨質疏松控制好壞與患者的管理和教育關系重大。社區醫生對骨質疏松認識不足，導致漏診；同時，基層社區的糖尿病患者不能做到早期篩查。由此，導致大部分糖尿病患者往往存在各種不同程度的慢性并發癥，且多處于不可逆階段，導致后期治療費用較高，治療效果差[7]。

表1 2型糖尿病慢性并發癥情況[n(%)]

表2 2型糖尿病患者對骨質疏松的認知情況

我們研究發現社區2型糖尿病人群對糖尿病合并骨質疏松的認知率、治療率、達標率都較低，形勢不容樂觀。隨著慢性病綜合管理與分級醫療的展開，社區醫生的重要性越來越被強調[8]。患者對糖尿病合并骨質疏松缺乏正確的認識，將會影響疾病的轉歸，如果社區醫生給予患者正確的指導和監督，將能幫助患者正確客觀認識疾病并積極治療。然而，我國目前的醫療環境導致目前以社區為重點的糖尿病合并骨質疏松防控很難取得好的結果。隨著新醫改政策實施推進，基層社區醫院實施規范化管理是必然趨勢，成立分級診療管控的一體化管控模式是大勢所趨，這種管理模式可以提高糖尿病合并骨質疏松的認識、篩查及治療率，對預防及治療骨質疏松，防止骨質疏松性骨折，提高生活質量具有重大的意義。未來基層的臨床預防工作中應加強糖尿病患者微血管并發癥及骨密度的監測，以便早期發現、早期診斷、早期治療骨質疏松。