股靜脈留置針在搶救產房休克患者中的應用

祝玉琴，鐘燕群，蔡巧青

(北京大學深圳醫院產房，廣東 深圳 518036)

股靜脈留置針在搶救產房休克患者中的應用

祝玉琴，鐘燕群，蔡巧青

(北京大學深圳醫院產房，廣東 深圳 518036)

目的探討股靜脈留置針在產房休克病人搶救中的應用。方法 將100例在我院產房搶救的休克產婦隨機分為實驗組和對照組，每組50例。實驗組采用股靜脈留置針，對照組采用體表靜脈留置針，觀察兩組穿刺成功所需次數和液體外滲情況。結果 實驗組與對照組的1次穿刺成功率和液體外滲率均有統計學意義(P＜0.05)。方法 股靜脈留置針在產房休克病人的搶救中使用，可以節約搶救時間，提高搶救成功率，減少助產人員工作量，提高工作效率等。

產婦休克;股靜脈;留置針

臨床上遇到休克病人搶救時，快速及時地補充液體是搶救休克成功的關鍵［1］，而休克病人常因外周循環衰竭、血管塌陷給護理人員在建立靜脈通路、保持靜脈的暢通方面出了難題，產房休克病人也不例外，如產后出血、子癇、羊水栓塞、DIC等病人，靜脈穿刺困難和液體容易外滲問題不但增加了護理人員的工作量，而且耽誤病人寶貴的搶救時間。因此，如何為休克患者建立快速靜脈通道、保持靜脈暢通和減少液體外滲率成了廣大護理人員探討和研究的熱門課題。筆者自2001年1月以來對我院產房休克產婦搶救中開展股靜脈留置針穿刺技術的情況進行了觀察與統計，現將體會總結如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院產房2004年1月至2009年8月搶救休克病人使用股靜脈留置針(實驗組)和體表靜脈留置針(對照組)各50例，其中產后出血65例，子癇16例，DIC 8例，羊水栓塞1例，其他10例。

1.2 方法

1.2.1 材料 兩組均采用馬來西亞生產的留置針，實驗組采用型號為4248171，規格為16G2’’/1.7 mm×50 mm;對照組采用型號為4248112，規格為20G’’1 1/4’’/1.1 mm ×33mm。

1.2.2 穿刺方法 實驗組具體操作如下:使穿刺側下肢外展20°-30°，股動脈搏動內0.5 cm腹股溝韌帶下3 cm處為穿刺定位點，用0.5%復合碘在定位點做環行皮膚消毒，消毒直徑應大于10 cm。操作者左手大、食、中三指做好消毒后，食、中兩指扣擊股動脈搏動處，另一拇指在其下方5 cm處繃緊皮膚，持留置針與皮膚呈30°-45°角沿所觸搏動的股動脈內0.5 cm處緩緩進針［2］，見回血后左手扶住針芯右手則將套管向前推進少許，然后左手將針芯退出少許。確診套管在血管內無誤后用無菌透明膠固定好套管針，至針芯臨近抽出時深壓套管上段再將針芯完全拔除。對照組則行常規皮膚消毒和留置針穿刺技術。觀察兩組1次、2次、2次以上穿刺成功的例數和液體外滲例數。

1.3 統計學方法 計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

股靜脈留置針組:1次穿刺成功者占92%，需2次穿刺者占6%，需2次以上穿刺者占2%，液體外滲率為10%;體外靜脈留置針組:1次穿刺成功者占58%，需2次穿刺者占22%，需2次以上穿刺者占24%，液體外滲率為24%，見表1。

表1 實驗組與對照組結果比較［例(%)］

3 討論

3.1 兩組留置針臨床使用存在差異的原因分析 股靜脈粗大且位置較深，病人休克時不易致血管塌陷，股靜脈血管內壓力高，能及時觀察到血液回流，故易于穿刺;而體表靜脈細小且遇休克血管易塌陷，加上血管內壓力低，即使穿刺到位也不易被發現，往往是等到發現回血時血管壁已經被穿透，所以較難一次穿刺成功;體表靜脈不易固定遇病人躁動套管易移位，穿透血管后置管者均是導致液體外滲的原因。

3.2 產房搶救休克病人時使用股靜脈留置針的優點 (1)省時:一次穿刺成功率高，可以贏得分秒必爭的搶救時間，提高搶救的成功率。(2)極速補充血容量，改善病人的微循環:粗大的股靜脈可以最大程度地滿足休克病人的快速補液補血的需求，它在5-10 min內能輸入體內500 m l液體［3］，這是體表靜脈無法完成的。(3)保證了靜脈通道的暢通:體表靜脈細小又易受藥物刺激引起痙攣而影響靜脈的暢通，而股靜脈深而粗大則可避免此類情況的發生。(4)保證了搶救藥物的及時供給:只要藥物間無配伍禁忌，就可以連接三通管建立多條靜脈通道，便于搶救時同時應用多種藥物或反復多次靜脈給藥，避免了休克病人使用體表靜脈留置針要開多條靜脈的麻煩。(5)減少藥物對外周血管的刺激:外周血管留置針較易滲出，溢出藥物容易對外周組織產生刺激。(6)有利于血標本的采集:休克病人從體表采集血標本一是采集困難，二是血管塌陷常常采集不到足夠的量，而股靜脈留置針在輸液、輸血前采集既及時又能保證足夠的量。(7)減輕病人因反復穿刺所增加的痛苦。(8)便于病人監測生命體征和搶救時的操作:采用股靜脈留置針不會影響血壓測定時輸液的正常進行，而對需氣管插管、心肺復蘇的病人，更有利于醫護人員搶救時的操作。(9)大大減輕護理人員的工作量，提高工作效率:可以避免休克病人體表靜脈穿刺“老大難”問題，減少用于反復靜脈穿刺和開放多條靜脈通道的時間，使搶救工作井然有序地進行。

3.3 注意事項 (1)穿刺前徹底消毒皮膚，嚴格執行無菌操作。(2)調整好進針角度，以保證穿刺的準確性。(3)拔出針芯前一定要深壓套管上端，以免股靜脈高壓致血液快速流出至套管外容易引起局部感染也造成環境的污染。(4)確保留置針固定，以免不合作病人(如子癇病人)躁動使套管脫落。(5)加強巡視，經常觀察穿刺部位是否有滲出或腫脹。(6)拔管后加壓穿刺部位10 min。

綜上所述，我們認為，股靜脈留置針在休克病人中使用是一種高效、安全、簡單易行的操作方法，不但在產房休克病人搶救中值得推廣，在其他外周血管不易穿刺者如因肥胖、慢性病或其他原因所致的外周血管不易穿刺者搶救時也可廣泛使用。

［1］ 陳 霞，王永剛，梁 紅.靜脈留置針在搶救休克患者中的應用［J］.現代中西醫結合雜志，2002，11(24)∶2 528.

［2］ 趙素琴，張 藝，陸敏霞.股靜脈穿刺置管在晚期腫瘤患者中的操作與護理［J］.當代護士，2003，(4)∶13-14.

［3］ 陳才進，陳淑潔，謝 鴻.靜脈留置針在急救中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2005，26(4)∶451.

R472.2

B

1003—6350(2010)09—144—02

祝玉琴(1964—)，女，江西省上饒人，主管護士。

2009-12-06)

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