兒童牙科畏懼癥影響因素分析研究

李小新，麻健豐，喻棣

兒童牙科畏懼癥（children's dental fear，CDF）是指患兒在牙科診療過程中出現的緊張、恐懼、抑郁、焦慮等一系列的心理活動，處于診療狀態下，以上情緒反應敏感性呈增高趨勢，甚至出現抗拒診療的現象［1］。CDF患兒在臨床診療過程中易出現哭鬧不停、僵持生硬、拒絕掙扎等行為，給醫師操作帶來了很大困難，進而影響操作質量，極大降低醫師工作效率［2］。縱使患兒最終勉強接受治療，但不同程度地給患兒帶來心理陰影，這種恐懼感可伴隨至患兒成年甚至終身。

本研究結合我國計劃生育國情和中國特色的養育方法分析CDF影響因素。為避免研究結果的片面性，本研究選取1～12歲CDF患兒，分析其影響因素，盡量使研究結果具有全面性，以更好地指導臨床工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年5月—2015年8月在溫州醫科大學附屬第三醫院就診的齲齒患兒340例，其中男178例，女162例；年齡1～12歲，平均年齡（5.1±0.9）歲。入選標準：（1）本院初診患兒，并且取得家屬知情同意；（2）無治療相關禁忌證。排除標準：（1）合并口腔疾病外其他全身系統疾病及不能配合完成調查者；（2）自發牙痛史、牙髓暴露者，患處出現紅腫瘺管及近期有藥物服用史者。

1.2 研究方法

1.2.1 Frankl治療依從性情況評估量化表 指定兩位具有豐富臨床經驗的兒童牙病科醫師（包括患兒經治醫師）依據Frankl治療依從性情況評估量化表［3］將患兒治療過程中依從性情況分為以下4類：（1）Ⅰ級：直接拒絕接受治療，依從性極差；

（2）Ⅱ級：能夠勉強接受治療，但是不配合，治療過程困難，依從性較差；（3）Ⅲ級：接受治療過程中存在緊張情緒，但能夠配合完成治療，依從性尚可；（4）Ⅳ級：能夠積極配合完成治療，不存在負面情緒反應，依從性較好。將Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級視為存在CDF，納入CDF組，Ⅳ級為無CDF組。

1.2.2 CDF影響因素量化調查表 通過查閱相關資料［3］，制定CDF影響因素量化調查表（見本刊官網www.chinagp.net電子期刊相應文章附件），兒童生長發育參考“中國0～18歲兒童、青少年身高、體重的標準化生長曲線［4］”，將兒童身體發育情況分為上等、中上等、中等、中下等、下等。兒童氣質類型評測［3］（見本刊官網www.chinagp.net電子期刊相應文章附件）包括8個問題，A為符合（膽汁質），B為比較符合（多血質），C為不大符合（黏液質），D為完全不符合（抑郁質）；若相同的選項≥4個，其他選項較為分散，則為典型的氣質類型；若某兩個選項超過另外兩個，而且個數比較接近，則為兩種類型的混合氣質；若某選項≤1個，其他3個選項個數較為接近，則為3種類型的混合氣質。父母管理類型評測［3］（見本刊官網www.chinagp.net電子期刊相應文章附件），通過父母回答10個選擇題，每道題4個選項，根據得分評出管理類型，民主管理型：61～80分，溺愛撫養型：41～60分，專制嚴厲型：21～40分，放任自由型：0～20分。由經過嚴格培訓的專人負責配合患兒父母，根據患兒具體情況如實填寫表格，并由專門負責人做好登記記錄。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料的分析采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析影響CDF患兒的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 無CDF組和CDF組一般資料比較 兩組性別、年齡、監護人情況、家庭經濟情況、監護人牙科就診經歷、監護人CDF病史比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組獨生子女情況、患兒牙科就診經歷、患兒CDF病史、父親教育程度、母親教育程度、生活環境、兒童自身氣質類型、管理類型、分娩情況、身體發育情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 多因素Logistic回歸分析 以有無CDF為因變量，以單因素分析差異有統計學意義的變量為自變量進行多因素Logistic回歸分析，變量賦值見表2，結果顯示，獨生子女、患兒CDF病史、父親教育程度（大學以下）、母親教育程度（大學以下）、農村生活環境、抑郁質氣質、溺愛撫養型、剖宮產及中等以下身體發育情況是CDF的危險因素（P＜0.05）；而患兒牙科就診經歷、多血質氣質、民主管理型是CDF的保護因素（P＜0.05，見表3）。

多因素Logistic回歸方程式：Y=6.134+1.178X1-0.887X2+0.199X3+0.803X4+0.702X5+1.420X6-0.794X7+1.333X8-2.263X9+1.140X10+0.746X11+1.197X12（χ2=189.091，P＜0.001）。

3 討論

CDF是臨床治療中較常見的現象，目前對其評價方法可以歸納為心理測試、行為測試、生理測試和圖片測試等。行為測試對于克制力較弱、行為表里如一的兒童比較合適，且簡單易行。故本研究采用國外常用的Frankl行為分級法，由醫師客觀地評判CDF發生情況。

CDF是一個涉及到醫學、統計學、心理學、社會學等領域的綜合性現象，多種因素相互影響而成，雖然各研究者在某個問題上持有不同意見，但普遍認為該病是一種獲得性的心理行為疾病，與患兒以往的醫源性創傷經歷、個人精神特征及相關暗示性因素有關［5-7］。CDF常見的影響因素有以下幾種。

表1 無CDF組和CDF組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between non-CDF and CDF group

表2 CDF影響因素的多因素Logistic回歸分析賦值表Table 2 Parametric table of multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of CDF

表3 CDF影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of CDF

獨生子女對CDF發生的影響目前有兩種不同觀點：王暉［6］認為獨生子女CDF發生率低。周靜等［5］、宋麗敏等［8］發現獨生子女CDF的發生率高于其他兒童，可能與獨生子女常由于父母的溺愛，依賴性強，獨立性較差，相對膽小、懦弱，在治療中容易產生負面情緒有關，本研究結果與其一致，獨生子女是CDF的危險因素。

本研究顯示農村CDF發生率高于城市兒童，與王暉［6］觀點一致。這可能由于在農村生活的孩子信息相對閉塞，缺乏相關的牙科知識，見識面相對狹窄，對新鮮事物接受力差。陌生的醫療環境和未知的牙科治療加重患兒的緊張情緒反應。

有研究顯示，約2/3以上的CDF患者既往有牙科診療經歷的痛苦感［9］。調查發現，帶有侵襲性和疼痛感的牙科作業會對患兒造成不同程度的疼痛感受和恐懼感，而這種疼痛體驗會影響患兒終身［10-12］。本研究結果顯示，CDF病史是CDF的危險因素；而牙科就診經歷是CDF的保護因素，可能患兒之前的就診經歷比較良好，需要加大樣本量統計研究。

朱婷等［13］調查認為父母文化程度高低不影響CDF發生率。而顧瑜等［14］、陳順昌［15］和本研究結果一致認為文化程度低是CDF的危險因素。可能與文化程度較高的父母具有較豐富的口腔衛生知識，主動監督患兒保持良好的口腔衛生習慣，引導患兒正確看待口腔檢查與治療有關。

多血質患兒容易接受新事物，在看牙時比較配合。部分抑郁質氣質患兒性格內向，環境適應過程較慢，面對牙科診療室的陌生環境和醫護人員的陌生面孔，初次體驗時極易產生掙扎哭鬧、拒絕治療等反應［16-18］。本研究也認為抑郁質氣質是CDF的危險因素，而多血質氣質是保護因素。

有研究表明，性別是牙科畏懼癥的影響因素，女性更害怕看牙［19］。但本調查結果顯示，CDF組和無CDF組性別比較無差異。可能在兒童時期，男女性別意識不強，遇到害怕的事情都會直接表達出來。在青春期后，男孩的男性自尊心變強，會變得勇敢、堅強，而女孩會變得柔弱、敏感，才造成性別對牙科畏懼癥的影響。

本研究結果亦顯示，溺愛撫養型、剖宮產會增加CDF的發生，中等以下身體發育情況CDF發生率高于中等及以上身體發育。而民主管理是CDF的保護因素，可能民主型父母會尊重兒童獨立自主性，兒童對陌生環境適應力強，能更好地配合醫師治療。

在當今生物-心理-社會醫學模式的指導下，臨床牙科醫師不僅要具備精湛的醫療技術，更應愛護患兒的心理健康，幫助患兒減輕牙科疾病診療過程中的畏懼感，以最大程度的促使患兒身心健康。

作者貢獻：李小新進行文章的構思與設計、撰寫論文；李小新、麻健豐進行研究的實施與可行性分析、結果的分析與解釋、論文的修訂；李小新、喻棣進行數據收集、數據整理、統計學處理；麻健豐負責文章的質量控制及審校、對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

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