比較康柏西普玻璃體腔內注射聯合激光以及曲安奈德玻璃體腔內注射聯合激光治療糖尿病性黃斑水腫的效果

汪彬，屈曉勇，歐陽君

（江西省九江市第一人民醫院眼科，江西　九江　332000）

糖尿病性黃斑水腫（diabetic macular edema，DME）是糖尿病患者中常見的嚴重并發癥，發病后容易引起視網膜病變和視力衰退，而水腫則主要來源于黃斑區部分微動脈瘤或者局部毛細血管擴張，引起視網膜增厚，并且在熒光血管造影下表現為熒光素的滲漏[1]。患者發病后如果不采取積極有效的方法治療，將會引起視功能出現不可逆性損害[2]。目前，臨床上對于糖尿病黃斑水腫主要以藥物治療、眼內注射皮質類固醇或激光治療為主，這些方法均能有效的改善患者視功能，提高臨床療效[3-4]。但是，糖尿病性黃斑水腫患者治療時選擇何種治療方案尚存在較大的爭議。為了探討康柏西普玻璃體腔內注射聯合激光以及曲安奈德玻璃體腔內注射聯合激光在糖尿病性黃斑水腫患者中的臨床治療效果。選取2016年11月～2017年11月醫院診治的98例（100眼）糖尿病性黃斑水腫患者資料進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年11月～2017年11月醫院診治的98例（100眼）糖尿病性黃斑水腫患者資料進行分析，將患者根據隨機數字方法分為兩組。實驗組49例（50眼），男27例，女22例，平均（66.7±1.2）歲，平均視力（0.18±0.11），平均黃斑厚度（335.9±50.2）μm，平均眼壓（13.7±2.6）mmHg，平均患糖尿病時間（15.0±2.9）年；對照組49例（50眼），男28例，女21例，平均（66.1±1.8）歲，平均視力（0.19±0.13），平均黃斑厚度（329.5±48.7）μm，平均眼壓（12.9±3.1）mmHg，平均患糖尿病時間（14.6±3.1）年。患者及家屬對治療方案、護理方法等知情同意，且自愿簽知情同意書，兩組患者性別、年齡等臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均采用法國光太（Supra 577 Y）黃色激光治療，根據患者臨床癥狀、病史等設置相關參數：“ON”時間0.17 ms，間隔“OFF”時間1 ms，工作負載率為15%，光斑直徑100μm。治療前在黃斑外測定閾能量，在15%的工作負載率下采用三倍曝光時間和兩倍激光功率進行光凝，治療時避開黃斑視乳頭束。兩組患者治療時均由同一位經驗豐富醫師進行操作，且每一位患者只做1次激光光凝治療。

1.2.1對照組在激光治療基礎上聯合曲安奈德玻璃體腔內注射治療方法根據患者臨床癥狀、病史并結合肉眼手術標準準備好消毒劑進行表面麻醉，待確定穿刺部位后，選擇顳下方角膜緣后3.5 mm作為穿刺點，達到玻璃體腔后抽取0.1 ml玻璃體，治療時要保持動作的緩慢、輕柔，避免對玻璃體產生損傷，最后取出針管，將2 mg曲安奈德注入玻璃體腔內，完成針管與穿刺進入小針頭的銜接，完成注射后對患眼進行包扎。

1.2.2實驗組采用康柏西普玻璃體腔內注射聯合激光治療方法患者在激光治療后當天第1次給予玻璃體腔內注入康柏西普治療。患者治療過程中保持仰臥姿勢，采用鹽酸丙美卡因進行表面局部麻醉，待麻醉生效后進行常規鋪巾、消毒，貼膜，采用聚維酮碘稀釋液沖洗解囊膜，在距離角膜緣后3.5 mm處進針，并向玻璃體內注入0.05 ml康柏西普眼用注射液，退針后棉簽壓迫針眼片刻，包扎；30 d后進行第2次注射，60 d后進行第3次注射。

1.3療效判定標準顯效：患者臨床癥狀消失，視力改善3行以上，眼底出血被完全吸收；好轉：患者臨床癥狀得到改善，視力改善1～2行，眼底出血部分吸收；無效：患者病情變化不明顯或加劇[5-6]。

1.4觀察指標①觀察兩組患者治療60 d后治療療效率；②觀察患者治療前、治療后4 w、治療后8 w視網膜厚度；③觀察兩組患者治療前、治療后30、60、90 d后最佳矯正視力；④觀察兩組不同治療方案下的安全性。

1.5統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療療效率比較實驗組治療總有效率為95.9%，顯著高于對照組的87.8%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療療效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment efficacy rate between two groups[n(%)]

2.2兩組視網膜厚度變化情況比較兩組患者治療前視網膜厚度差異無統計學意義；治療后4 w、治療后8 w，實驗組視網膜厚度，顯著小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組視網膜厚度變化情況比較（，μm）Table 2 Comparison of changes in retinal thickness between two groupss,μm)

表2　兩組視網膜厚度變化情況比較（，μm）Table 2 Comparison of changes in retinal thickness between two groupss,μm)

治療8w 287.4±24.3 315.2±29.5 20.44＜0.05組別實驗組對照組t值P值例數49 49治療前383.2±23.4 395.2±22.6 0.29＞0.05治療4w 305.3±30.6 355.1±39.4 16.39＜0.05

2.3兩組患者治療前、治療后30、60、90 d后最佳矯正視力比較兩組患者治療前最佳矯正視力差異無統計學意義；實驗組治療后30、60、90 d后最佳矯正視力，顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者不同時間最佳矯正視力比較Table 3 Comparison of best corrected visual acuity between two groups at different times

表3　兩組患者不同時間最佳矯正視力比較Table 3 Comparison of best corrected visual acuity between two groups at different times

組別實驗組對照組t值P值例數49 49治療前0.20±0.09 0.23±0.08 1.20＞0.05治療后30d 0.39±0.09 0.27±0.08 20.55＜0.05治療后60d 0.41±0.11 0.30±0.09 19.35＜0.05治療后90d 0.44±0.13 0.33±0.10 24.25＜0.05

2.4安全性評價實驗組并未出現相關并發癥，對照組治療后6個月6眼眼壓超過21 mmHg，給予馬來酸噻嗎洛爾滴眼液后恢復癥狀；1眼6個月出現晶狀體混濁，影響視力。

3　討論

糖尿病性視網膜病變是眼科中最為常見的眼底疾病之一，而黃斑水腫則成為影響視功能的主要原因[7-8]。DME主要是由于視網膜血管內血液成分外流到細胞引起，其主要機制是眼內存在的血-視網膜屏障遭到破壞。同時，脈絡膜缺血也會進一步引起視網膜色素上皮層功能發生障礙，導致血-視網膜外屏障礙破壞等引起黃斑水腫[9-10]。

近年來，康柏西普玻璃體腔內注射聯合激光治療在糖尿病性黃斑水腫患者中得到應用，且效果理想。本研究中，實驗組治療療效率為95.9%，顯著高于對照組的87.8%（P＜0.05）。激光是糖尿病性黃斑水腫中常用的治療方法，通過光凝破壞視網膜的耗氧細胞，使得視網膜變薄，使得脈絡血供更加容易擴散進入視網膜，增加視網膜的養分供應[11-12]。微脈沖激光是閾下激光中的一種，能將激光的曝光時間、曝光方式進行相應的調整，能選擇性的作用在視網膜色素上皮層，并且激光的功率設計較小、時間較短、光斑也相對較小，能夠將每一個脈沖將溫度提高到一個非常小的蛋白質變性，促進生物修復，發揮激光的作用。同時，激光的應用不會將熱能傳導到周圍視網膜組織，對視網膜以及脈絡的損傷較小，治療更加安全[13-14]。本研究中，兩組患者治療前視網膜厚度差異無統計學意義；實驗組治療后4 w、治療后8 w視網膜厚度，顯著小于對照組（P＜0.05）。康柏西普是臨床上使用較多的治療藥物，注射玻璃體后能直接針對病變視網膜組織中新生血管作用，能夠進一步彌補光凝術對視網膜組織產生的損害，并且康柏西普還能夠減輕患者激光治療后引起的組織血管增生、滲透，減輕視網膜組織的水腫和炎性反應，提高患者視力[15-16]。本研究中，兩組患者治療前最佳矯正視力差異無統計學意義；實驗組治療后30、60、90 d后最佳矯正視力，顯著高于對照組（P＜0.05）。臨床上，糖尿病性黃斑水腫患者采用康柏西普玻璃體腔內注射聯合激光治療效果理想，能發揮不同治療方案優勢，具有光凝術對快速病變區域治療的優點，同時藥物能彌補激光治療時對視網膜正常組織引起的損傷，能提高臨床治愈率，促進患者早期恢復[17-18]。本研究中，實驗組并未出現相關并發癥顯著低于對照組治療后2例出現并發癥（P＜0.05）。

綜上所述，與曲安奈德玻璃體腔內注射聯合激光治療相比，康柏西普玻璃體腔內注射聯合激光治療糖尿病性黃斑水腫效果更佳，值得推廣應用。

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