中藥補腎活血法治療腎病綜合征的實際價值觀察

肖媛

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江西　南昌　330006）

腎病綜合征是多種臨床疾病引發(fā)的臨床征候群，患者表現(xiàn)主要是高度水腫、低蛋白血癥、高脂血癥、大量蛋白尿等[1]。腎病綜合征一般是由于腎小球系膜增生進而引起局灶節(jié)段性腎小球硬化增生性腎小球腎炎、膜性腎病、微小病變型腎病。系膜毛細血管性腎小球腎炎與IgA腎病等。腎病綜合征一般使用糖皮質(zhì)激素及細胞毒類藥物進行治療，但臨床中容易產(chǎn)生藥物使用的不良反應(yīng)情況，患者對激素效果不敏感，或是產(chǎn)生藥物依賴作用[2]。本研究主要分析腎病綜合征治療過程中，補腎活血法聯(lián)合西藥治療的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年12月～2016年12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病門診患者60例作為臨床研究對象，所有患者均符合《實用內(nèi)科學(xué)》[3]中對腎病綜合征的臨床診斷要求，患者對本次研究內(nèi)容知情并簽訂知情同意書。排除患者中有兒童腎病綜合征或老年腎病綜合征者；不符合腎病綜合征臨床標準者；拒簽同意書者；妊娠期與哺乳期女性。依照隨機列表法將患者分為兩組，觀察組30例，女13例，男17例，年齡28～66歲，平均年齡（45.6±4.7）歲；病程5～36個月，平均病程（18.6±2.7）個月。對照組30例，女16例，男14例，年齡30～69歲，平均年齡（46.3±4.9）歲；病程4～38個月，平均病程（19.1±2.8）個月。兩組臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對照組患者采取潑尼松（甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司，國藥準字H62020285，規(guī)格：5 mg）等激素展開治療，用法用量：口服，每天晨起1次。初次劑量1 mg/（kg·d），連續(xù)8周后減少至0.4～0.5 mg/（kg·d），并改為隔日頓服，連續(xù)治療3個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用補腎活血方予以治療，成分為：茯苓30 g、丹參30 g、炒決明子30 g、土茯苓30 g、三棱30 g、生大黃炭30 g、芥菜花30 g、莪術(shù)30 g、五味子60 g、川穹60 g、黃芪90 g。對脾腎陽虛型者加白術(shù)30 g、山藥30 g、并將生黃芪加至120 g。對肝腎陰虛癥者則加墨早蓮30 g、黃柏30 g、女貞子30g。共煎汁1500ml，分早晚2次服用。共治療3個月。

1.3觀察指標利用雙縮尿法對兩組患者治療前后尿蛋白定量展開檢測，檢測指標為酶法檢測膽固醇（TC）、血清白蛋白（ALB）、甘油三脂（TG）。

對兩組患者臨床治療效果展開比較，療效判定標準為：①痊愈：患者臨床癥狀基本減退，ALB≥35 g/L，尿蛋白定量≤0.2 g/24 h，其血脂功能及腎功能基本恢復(fù)正常。②顯效：患者ALB在30～35 g/L之間，尿蛋白定量在0.2～1 g/24 h之間；臨床癥狀有明顯改善，血脂功能明顯提升，腎功能有顯著提高。③有效：患者臨床體征及癥狀有一定改善，尿蛋白定量在1～3 g/24 h，血脂功能、血紅蛋白有一定提升，腎功能也有所恢復(fù)。④無效：血紅蛋白及尿蛋白等沒有變化，臨床中腎功能未表現(xiàn)出癥狀減輕甚至有加重跡象。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者酶法檢測膽固醇（TC）、血清白蛋白（ALB）、甘油三脂（TG）比較治療前兩組TC、ALB、TG水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組酶法檢測膽固醇（TC）、血清白蛋白（ALB）、甘油三脂（TG）水平優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者TC、ALB、TG比較Table 1 Comparison of TC,ALB and TG between the two groups

表1　兩組患者TC、ALB、TG比較Table 1 Comparison of TC,ALB and TG between the two groups

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30膽固醇（TC）治療前8.7±1.1 8.8±1.0 0.342 0.733治療后4.9±0.8 8.0±1.2 7.001 0.000血清白蛋白（ALB）治療前25.7±2.9 25.4±2.8 2.058 0.043治療后37.5±4.8 28.6±3.7 9.281 0.000甘油三脂（TG）治療前3.58±0.63 3.61±0.61 0.516 0.607治療后1.83±0.21 3.44±0.35 7.285 0.000

2.2兩組臨床治療效果比較觀察組患者治療有效率93.3%，高于對照組80.0%；兩組有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床治療效果比較Table 2 Comparison of clinical effects between the two groups

3　討論

腎病綜合征屬于多種因素造成的臨床綜合病癥，主要是由于腎臟在多個病理損害作用下引起嚴重蛋白尿的臨床表現(xiàn)情況。西醫(yī)治療中一般通過細胞毒素類藥物進行治療，但容易出現(xiàn)患者復(fù)發(fā)率高、依賴性較大等問題[4]。中醫(yī)認為，腎病綜合征中濕熱是引起患者發(fā)病的主要原因，病機則在于淤血。對患者病因可總結(jié)為肝腑功能失調(diào)、外邪侵襲等兩方面。其中以風邪感受作為外感六淫中作為常見的表現(xiàn)。肝腑功能失調(diào)主要體現(xiàn)在患者腎臟、脾臟、肺臟、腎臟等多器官的損傷，尤其是脾胃損傷作為突出。學(xué)者研究認為，本病治療之本在于腎，之末在于肺。這主要是因為患者全身出現(xiàn)的氣化功能障礙，是由于肝腑功能降低引起的[5]。治療中對肝腎同源的治療，一般是進行補肝腎之藥物達到補腎作用。

腎病綜合征由于病情過長，患者通過尿液會有大量白蛋白、蛋白質(zhì)流失、膠體血漿滲透液也會減少，血液中多數(shù)水分會隨之進入間隙組織，進而減少血容量。學(xué)者研究認為，腎病患者均會表現(xiàn)出程度不同的血瘀和腎虛，且血瘀又會使腎虛程度進一步加重，血瘀是標，腎虛是本，兩者互成因果進而出現(xiàn)惡性循環(huán)[6]。因此又有“活血補腎法”這一治療原則，是為起到腎虛血瘀的改善作用，從而達到機體的陰陽協(xié)調(diào)。針對這種情況采用補腎活血法進行治療，能夠?qū)颊咛搫凇⑺[等臨床體征進行有效減輕，從而起到治療效果。方中黃芪可利尿補氣，培元補腎。川穹可通絡(luò)經(jīng)脈，止痛祛風。丹參可通經(jīng)活血、止痛化瘀。兩者聯(lián)合作用可以加強行氣活血功效。五味子可補腎澀精，同黃芪連用會使補腎效果增強。決明子可補腎明目、祛除風濕；茯苓可滲濕利水；莪術(shù)、三棱可除瘀破血；同川穹、丹參等聯(lián)合使用，可起到行氣活血的功能[7]。病理學(xué)研究[8]證實，莪術(shù)、川穹、丹參、三棱都可幫助患者血流動力學(xué)得到改善，增強紅細胞的變形效果，并可促成血小板的聚集作用，幫助全血比年度與纖維蛋白酶原的產(chǎn)生。能夠有效對腎臟部位的血管擴張，進而促使腎臟功能及供血盡快康復(fù)。

本研究中對照組患者采用激素類藥物進行治療，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上使用中藥補腎活血方展開治療。對比可知觀察組患者的臨床治療效果優(yōu)于對照組，且觀察組酶法檢測膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）等指標也比對照組低，血清白蛋白（ALB）高于對照組。總而言之，在西醫(yī)治療的同時采用中藥補腎活血法對腎病綜合征展開治療，具有顯著的應(yīng)用價值及臨床效果，值得繼續(xù)推廣并應(yīng)用。

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