突發胸痛，不可掉以輕心

薛淵 姚晨玲

胸痛是臨床急診較常見的癥狀，也是很多疾病的信號。引起胸痛的原因主要有：①心血管疾病，如冠心病（急性冠脈綜合征）、心肌病、急性心包炎、主動脈瘤、肺栓塞、肺動脈高壓等；②呼吸系統疾病，如肺炎、支氣管炎、氣胸、血胸、胸膜炎、胸膜腫瘤等；②胸壁疾病，如肋骨骨折、急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經炎、肋軟骨炎等；④縱隔疾病，如縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等；⑤其他，如痛風、食管炎、食管癌、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死等。

哪些胸痛很兇險

胸痛往往是一些致命性疾病的主要癥狀，這些疾病患者猝死風險高，須高度重視。

急性冠脈綜合征由冠狀動脈狹窄或堵塞導致急性或亞急性心肌缺血，可引起嚴重心律失常或心肌壞死，甚至猝死。典型表現為胸骨后疼痛，疼痛呈壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感，可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部或左前臂，一般持續15分鐘以上，休息或含服硝酸甘油不容易緩解。

主動脈夾層因主動脈內膜破裂，血液通過破口處進入血管壁，導致主動脈撕裂。發病時有劇烈胸痛，疼痛呈刀割樣或撕裂樣，可向胸前及背部放射。

肺動脈栓塞因肺動脈主干或分支被血栓堵塞，引起肺循環障礙。患者除胸痛外，還常伴有咯血、氣急。

張力性氣胸一種特殊的氣胸類型，會導致嚴重的呼吸功能和循環功能障礙。患者表現為胸痛，伴呼吸困難、低血壓等癥狀。

盡早就醫是關鍵

目前，通過多學科（包括院前急救、急診科、心內科、心電圖室、檢驗科、放射科等）的有效合作，以及采用快速、標準化診療流程建立的“胸痛中心”，可明顯提高早期診斷和治療急性胸痛的能力，縮短院內診療時間。胸痛發生以后，患者千萬不能抱著僥幸心理，切勿認為多忍一會兒，疼痛就會緩解，應立即撥打急救電話，盡快就醫，以免耽誤救治時機。

配合問診和檢查很重要

因胸痛就診的患者，若能準確配合醫生的問診，可幫助醫生抓住關鍵問題，迅速診斷、及時治療。醫生最關心的問題是：①胸痛的部位，患者須向醫生說明胸痛的具體位置，用手直接指出；②胸痛的性質和劇烈程度，是刺痛、絞痛、撕裂樣痛還是鈍痛，疼痛是否向其他部位放射，等等；③胸痛的持續時間；④胸痛的誘因與緩解因素，如胸痛發作前在干什么，呼吸或進食對胸痛有無影響，胸痛發作后是否曾緩解過，是否服用過哪些藥物，等等；⑤胸痛的伴隨癥狀，是否有胸悶、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等伴隨癥狀。

胸痛患者還須遵醫囑，進行必要的輔助檢查，包括心電圖、胸部x線攝片、CT（胸部CT平掃和血管CT造影）、血液檢查（血常規、C反應蛋白、心肌損傷標志物、凝血功能等）、心臟超聲等。