警惕抗病毒藥利巴韋林被濫用

盛曉陽

隨著自我保健意識的不斷提高，抗生素濫用的危害已經被大家逐漸認知，而抗病毒藥物的濫用還未引起足夠重視。其中，利巴韋林的濫用現(xiàn)象較普遍。

我國利巴韋林濫用現(xiàn)象普遍

利巴韋林，又稱病毒唑，是一種比較常用的廣譜抗病毒藥物，1986年被批準用于臨床。目前世界衛(wèi)生組織主要推薦其與長效干擾素等聯(lián)合應用，治療丙型肝炎、病毒性出血熱。近年來，利巴韋林霧化劑也被用于嚴重的嬰幼兒呼吸道合胞病毒感染。另有報道，利巴韋林也與其他藥物聯(lián)合，用于治療狂犬病、嚴重單純皰疹病毒感染等。但在我國，以利巴韋林為主的抗病毒藥被廣泛用于包括感冒在內的呼吸道感染。

美國梅奧診所規(guī)定，在對嚴重呼吸道合胞病毒感染患兒進行利巴韋林霧化治療時，必須由醫(yī)院內專業(yè)人員操作。治療期間，患兒家屬等與患兒密切接觸者，包括醫(yī)護人員，如已懷孕，必須回避或采取防護措施。相比美國的嚴格控制，我國對利巴韋林的控制比較隨意。市場上除了美國所使用的利巴韋林片劑、膠囊、口服液、霧化劑外，我國還有各種五花八門的制劑，如利巴韋林注射液、利巴韋林葡萄糖注射液、利巴韋林合片、利巴韋林滴眼液、利巴韋林滴鼻液等。各類利巴韋林制劑被隨意使用，必然增加不良反應。目前已有不少專業(yè)人士呼吁“謹慎使用利巴韋林”。

6類人須慎用

利巴韋林的抗病毒機制主要是其能抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸轉化為鳥苷酸，從而抑制RNA和DNA合成，對RNA病毒和DNA病毒的復制均有抑制作用。然而，利巴韋林除了抑制病毒的RNA和DNA合成，也抑制正常人體細胞的RNA、DNA合成，尤其是對快速生長的細胞影響更大。動物實驗已經明確利巴韋林的致畸毒性。而利巴韋林對人體更新較快的紅細胞的不良影響也比較明顯，可導致溶血性貧血，并影響心臟功能。根據藥物不良反應監(jiān)測報告，利巴韋林的不良反應主要集中在胎兒畸形、溶血性貧血，此外，還有惡心、皮膚干燥、瘙癢、咳嗽和高尿酸血癥。因此，以下六類人應禁止或慎用利巴韋林：

育齡期女性美國要求育齡期女性在應用利巴韋林前，應首先確認是否懷孕；使用利巴韋林后，應嚴格避孕6個月，以免造成胎兒畸形。男性應用利巴韋林后，其女性伴侶也應避孕6個月。

孕婦孕婦應嚴格禁用利巴韋林，以免對胎兒造成危害。

哺乳期女性利巴韋林可少量經乳汁排泄，可能對哺乳嬰兒造成潛在危險。因此，哺乳期女性禁用利巴韋林。

貧血患者利巴韋林易致溶血性貧血，故地中海貧血、鐮刀細胞性貧血患者應謹慎使用利巴韋林，以免加重病情。

心臟病患者利巴韋林誘發(fā)的溶血性貧血可能加重原有的心臟疾病，并可能導致心肌梗死，因此，有顯著或不穩(wěn)定心臟病史的患者應慎用利巴韋林。

兒童由于缺乏相關數據，兒童使用利巴韋林的安全性尚不明確。美國批準利巴韋林霧化劑可用于治療嬰幼兒嚴重呼吸道合胞病毒感染，但必須在醫(yī)院內，在醫(yī)生監(jiān)控下由專業(yè)人員使用。

目前尚無理想抗病毒藥

那么，發(fā)生病毒感染后應該怎么辦？在日常生活中，人們被病毒感染的機會可能大大多于細菌感染。然而，由于病毒寄生在人體細胞中，不同種類的抗病毒藥物或多或少會影響到人體正常細胞的功能，并且可能導致各種不良反應。因而時至今日，仍然沒有理想的抗病毒藥物。已有的藥物或效果不理想，或不良反應過大。因此，對于大多數癥狀比較輕微的病毒感染，醫(yī)生都建議好好休息、多喝水，寄希望于依靠自身的免疫力抵擋入侵的病毒。只有在比較嚴重或頑固、特定的病毒感染時，才需要使用抗病毒藥物。