血小板減少也有假

陳勤奮

什么是血小板假性減少

血常規檢測是大家最熟悉的臨床常用檢測項目。由于血常規檢測時使用的抗凝劑——乙二胺四乙酸（EDTA）不影響血細胞的形態，所以被國際血液標準委員會（ICSH）推薦作為血細胞分析儀首選的抗凝劑。目前，各醫院普遍采用全自動血細胞分析儀進行血常規檢測：靜脈采血2毫升，置于乙二胺四乙酸抗凝的真空管中，結果立等可取，較以前的末梢血、手工計數更快速、簡便和智能。

少數正常人（0.07%～0.20%），血小板中的特殊蛋白能被乙二胺四乙酸誘導發生凝集，全自動血細胞分析儀就會錯誤地把這些發生凝集的“大個子”（其實就是聚在一起的血小板）排除在血小板之外，血小板的計數就會呈現假性減少。李阿姨就是這種情況。

哪些原因可引起血小板假性減少

除了“EDTA依賴性血小板假性減少”外，其他引起血小板計數假性減少的原因有以下幾種。

采血不順暢或者反復抽血。血液標本有時會因此產生凝集，明顯凝集容易被發現，微小凝集不容易被發現，可能導致血小板檢測值降低。

抗凝管中注入的血容量過大，超過抗凝劑的能力，標本可能會有凝集。

大血小板的影響。由于全自動血細胞分析儀是按照細胞大小進行血細胞計數的，體積偏大的血小板有可能被誤認為是紅細胞或者白細胞而納入紅細胞或者白細胞計數，使血小板計數結果降低。

某些藥物的影響，如長期服用氫氯噻嗪可引起藥源性血小板計數減少，停藥后一段時間可恢復正常。

血小板黏附在白細胞周圍，形成衛星現象，導致血小板計數假性降低。

冷凝集素導致血小板減少。目前，各大醫院檢驗科都有空調等保暖設施，冷凝集現象不太常見。

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血小板假性減少需要治療嗎

既然是血小板計數假性減少，說明并不是生理性或者病理性的血小板減少，是不需要治療的。但是，需要臨床準確判斷，以免誤診或延誤其他疾病的治療。在臨床上，我們碰到過有病人手術前檢查發現血小板減少，因急于手術而沒有明確血小板減少的原因就給予升血小板藥物治療，結果“久治不愈”。換用枸櫞酸鈉抗凝劑復查血小板計數，結果血小板計數高于正常，不僅白用了那些藥物，還延誤了手術時機。