中成藥用藥差錯原因分析

董加興

（曲靖市第一人民醫院藥械部 云南 曲靖655000）

作為一種特殊商品，藥品的應用直接關系到患者生命健康，在實際中要想實現防病治病的目的，就應當正確、合理的用藥。實際中用藥差錯會對患者健康安全產生嚴重威脅，所以各級醫院一直以來的工作重點之一就是防范用藥差錯。基于此，本文將選擇我院藥房出現中成藥用藥差錯案例進行分析，并對其產生的原因和預防措施進行探討，現報告如下。

1.資料和方法

我院藥學部門對防范用藥差錯制度進行了構建，并對用藥差錯上報制度進行了設立，工作人員在發現用藥差錯后需要向醫院信息系統上報，并對用藥差錯報告表進行填寫。藥房安排專職人員分類登記發現的用藥差錯。本文選擇2015年1月至2016年12月產生差錯進行分析和匯總，并分析每一例差錯的可能原因和應對策略。

2.結果

2015年1月至2016年12月共發生用藥差錯566例，其中包括3例出門差錯和563例未出門差錯，見表1。從發生差錯主要環節看，主要有醫生處方差錯、藥房調劑差錯、收費處差錯構成，出門差錯全部是調劑和核發差錯，未出門差錯具體見表2。

表1 中成藥用藥差錯統計[例（%）]

表2 中成藥藥品未出門差錯類別統計

3.討論

3.1 差錯隱患原因分析

（1）藥品差錯原因分析：我院藥房每天接待大量患者，并且每張處方涉及審核、調配、復核、發藥等工作流程。由于工作量大、工作單調，極易麻痹、先入為主，加之藥師配置不足，藥師經常處于超負荷工作狀態；工作環境較為嘈雜，發藥調配缺乏獨立安靜空間，這種情況下藥師很容易出現失誤；一些藥品沒有進行合理布局，相似藥品擺放在一起，同一廠家藥品包裝過度相似，這種都較易引起差錯；一些藥師缺乏責任心，工作室難以集中注意力，實習人員調配后，帶教老師沒有再次核對；個別時候窗口人員未按照次序發藥，未充分貫徹四查十對原則；調配錯誤直接對發藥質量產生影響，若窗口工作人員違反發藥流程操作，則會使用藥差錯風險增加。（2）醫生用藥差錯的主要原因：對藥品劑型、規格、服用方法、服用禁忌等不太熟悉；隨著患者增多，醫生工作壓力變大，難以和患者進行充分溝通；醫生轉錄信息時，沒有認真核對關鍵信息，開具完處方未開展再次檢查。（3）收費處出現用藥差錯的原因：收費人員缺乏相應的藥學專業知識，加之每日繁重工作；電腦提示有待完善，進而出現漏收費、錯別收費和重復收費的問題。

3.2 用藥差錯防范措施

（1）科學布局藥品位置：實際中應當依據季節性用藥特點進行藥品擺放，還應以功能主治進行分類擺放[2]。具體當中應分開擺放外用、內服藥品；具有相似外觀藥品應當在不同藥架上；同時強化近效期藥品、一品多規、低溫儲存藥品的管理。（2）對信息化系統進行完善：完善應用電子處方，有效預防醫生書寫不規范、處方開具錯誤而出現的差錯[2]。引入安全用藥軟件系統，在醫生開具不合理處方時進行自動提示。同時醫生也可利用該軟件對藥品說明書進行查詢，包括藥品商用名稱、通用名稱、服用數量、規格、注意事項等，盡可能避免出現不規范處方、不合理用藥。（3）對操作流程進行優化：調配過程中藥師應當充分貫徹醫院各項調配制度，實現對發藥流程的有效規范，減少和降低、杜絕用藥差錯。在發現處方不合理時，藥師應當立即告知醫生，并在醫生更正后進行調配。藥房結合實際情況應用電子呼叫系統，利用呼叫聲音和電子顯示屏告知患者取藥，并在患者取藥時對患者姓名、藥品名稱進行再次核對，核對完畢方可發給患者藥品。（4）強化對藥師的技能培訓：醫療結果和醫務人員業務水平息息相關，醫院強化對藥師的專業培訓，并在培訓后進行成果考核，保證藥師具備勝任崗位工作的能力[3]。同時對藥師的責任心進行培養，使其形成強烈的服務意識，在工作崗位上為患者服好務[4]。（5）強化溝通意識，實現各科室、患者、藥師方面的溝通：醫院設立完善的溝通機制，保證醫生、藥師之間形成有效的溝通，減少因溝通不暢引起的差錯[5]。（6）對用藥差錯制度進行完善：貫徹無懲罰式上報制度，并安排專職人員登記用藥差錯，登記內容應當有差錯內容、差錯時間、差錯原因、差錯人總結等。針對登記差錯內容應當定期組織相關人員進行學習，對產生的原因進行分析，并共同制定出預防差錯的對策[6]。同時開展品管圈活動，提升藥品安全規范使用，杜絕用藥差錯的發生。

因具有良好療效和較低的副作用，中成藥近年來被廣泛應用于臨床。在中成藥用藥過程中一旦出現差錯，不僅會對正常用藥產生影響，還可能會嚴重威脅患者用藥安全。所以臨床中應當形成對中成藥安全規范用藥的充分認識，并采取有效措施預防和減少用藥差錯。本研究中，2016年用藥差錯案例明顯少于2015年（P＜0.05），可見在臨床中針對中成藥用藥差錯原因進行認真分析并采取針對性的預防措施，能夠有效減少和預防用藥差錯，保證患者用藥安全。

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[1]符銳,鄧程潤.門診藥房處方用藥差錯原因分析及對策[J].海南醫學,2010,21(9):110-111.

[2]章新晶,陸社桂,鄒霞，等.品管圈活動在降低門診藥房用藥差錯件數中的應用[J].醫藥導報,2011,30(9):1253-1254.

[3]徐文芳,王華飛,肖廷英，等.門診藥房處方用藥差錯原因分析及防范措施[J].實用藥物與臨床,2013,16(4):358-360.

[4]翁愛彬.影響門診藥房用藥差錯的因素和對策[J].中國醫藥導報,2006,3(30):128.

[5]熊應權.品管圈在降低自動擺藥機用藥差錯率中的應用[J].中國藥房,2016,27(28):3952-3954.

[6]王德儉,王春萍,岳露，等.社區藥房微機化管理后門診調劑差錯分析與預防[J].中國藥房,2008,19(7):520-521.