優質護理理念下護理干預措施對剖宮產術后產婦排尿功能的影響

劉素杰

（宣漢縣人民醫院婦產科 四川 達州636150）

剖宮產是進行高危妊娠處理的重要手段，近幾年隨著社會、環境因素的影響，剖宮產率不斷升高。雖然剖宮產能有效解決高危妊娠，在降低母嬰死亡率方面有重要作用，但術中、術后并發癥會影響產婦術后舒適度與生活質量，例如：腸粘連、產后出血、尿潴留、腸梗阻等。若產婦排尿功能受到影響會引發宮縮乏力，引發產后出血，有效的護理措施能有效降低排尿困難、尿潴留等并發癥發生。優質護理是在以人為本的護理基礎上，規范護理操作，充分關愛、尊重患者，護理服務更主動、全面。我院對剖宮產產術實施優質護理干預措施，效果明顯，現通過對比分析的方法探討優質護理干預措施在改善剖宮產產婦產后排尿功能方面的效果，現作如下報告。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年6月至2017年12月我院收治的剖宮產產婦648例作為研究對象，根據護理干預措施的不同將其分為對照組與研究組，每組有產婦324例。對照組產婦年齡在22歲～39歲之間，平均（25.07±2.80）歲，孕周在36周～42周之間，平均（39.5±1.7）周，學歷：初中及以下48例，高中168例，專科及以上108例。研究組產婦年齡在22～40歲之間，平均（26.08±1.93）歲，孕周在36周～42周之間，平均（39.4±1.5）周，學歷：初中及以下60例，高中174例，專科及以上90例。兩組在年齡、孕周、學歷等資料方面無較大差異，（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產婦實施常規護理干預，術中注意觀察產婦子宮收縮情況、陰道出血情況和切口情況，監測產婦生命體征；遵循醫囑給予產婦靜脈滴注抗生素；叮囑產婦與家屬肛門排氣后或術后6h可食用流質食物，逐漸轉為正常食物；在鎮痛泵拔出后應將導尿管拔除，導尿管拔除后應指導患者盡早下床活動。

研究組產婦實施優質護理干預，護理干預內容可以分為以下幾方面:心理護理，護理人員應具備主動服務意識，加強巡視，積極與產婦進行溝通、交流，仔細觀察產婦情緒變化，可通過撫摸、言語鼓勵等方法給予產婦心理安慰與情感支持。此外還應與家屬進行交流，叮囑家屬多關心產婦，不可將全部精力注意在新生兒上而忽略了產婦感受，給予產婦更多關心、呵護，讓產婦在心理上獲得安全感、滿足感；生理護理，產后疼痛是正常生理現象，此時護理人員應對產婦疼痛反應充分理解，并向產婦耐心講解疼痛出現原因、持續時間，以提高產婦自控感，術后產婦應臥床休息，為了避免發生靜脈血栓，護理人員應叮囑家屬為產婦進行下肢按摩，易促進血液循環。及時為產婦進行會陰護墊更換，對會陰進行清洗，保持產婦外陰衛生。為產婦翻身時必須用腹帶將腹部傷口包好，有效降低皮膚牽扯引發的傷口疼痛[1]。術后6h后可為產婦墊枕，指導產婦保持舒適的臥位；環境護理，術后產婦進入病房應為產婦營造良好的休息環境，人員進入病房應做好輕講話、輕關門，病房光線柔和，避免產婦受到光線、聲音刺激。各項護理操作應集中進行，避免過度訪視，以免打擾新生兒、產婦休息[2]。實施導管護理、拔管以及會陰清洗等操作時應注意保護產婦個人隱私，做好隔檔措施；健康指導，產后應鼓勵產婦與新生兒早接觸，對產婦實施一對一健康教育，向產婦詳細講解母乳喂養相關知識，并向產婦與家屬講解產后飲食注意事項[3]；排尿護理，術后根據產婦實際狀況指導產婦盡早下床排尿，若產婦存在排尿不暢，可指導其閉目聽流水聲誘導產婦排尿，此外還可對腹部輕輕按摩協助排尿。由于產婦產后身體虛弱，因此排尿時需有人在身旁守候，每間隔2～4h應開放尿管，有效訓練產婦膀胱收縮能力，促進產婦盡早自主排尿。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組產婦肛門通氣時間、首次排尿時間、排尿情況與滿意度。排尿情況：尿管拔出后能無需借助其他干預可自行排尿，為排尿順暢；尿管拔出后續借助開塞露塞肛等措施才可排尿為誘導排尿；尿管拔出后不能自行排尿，膀胱充盈后續再次放置導尿管為尿潴留。排尿成功率=（排尿順暢+誘導排尿）/n×100%；滿意度調查，應用我院自行設計的滿意度問卷調查表對產婦實施滿意度調查，問卷共包含非常滿意、滿意與不滿意三項，所有問卷均當場發放并收回，比較兩組產婦滿意度情況。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 肛門通氣時間與首次排尿時間

對照組產婦首次排尿時間平均為（34.92±2.08）h，肛門通氣時間平均為（4.12±1.08）h明顯長于研究組的（23.49±2.08）h、（3.09±1.02），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況如表1所示。

表1 兩組產婦肛門通氣時間與首次排尿時間比較

2.2 術后排尿情況

對照組患者排尿成功率為83.33%，明顯低于研究組的100.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況如表2所示。

表2 兩組產婦術后排尿情況

2.3 產婦滿意度

對照組患者滿意度為88.89%明顯低于研究組的98.15%。差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況如表3所示。

表3 兩組產婦滿意度情況比較

3.討論

分娩本身具有較強的生理刺激，加之產后角色轉換，產婦易出現沮喪、焦慮等情緒。另一方面產婦剖腹產后疼痛會嚴重影響產婦舒適度，進而影響產婦臨床治療、護理配合依從性。護士是與產婦接觸頻繁的人員，良好護理模式在提升護理質量，改善產婦生活質量方面有重要作用。

產后產婦排尿功能恢復能促進宮縮，有效降低產后出血發生率，但剖宮產后產婦腹壁松弛，膀胱肌肉張力較差，膀胱容量增大后內部張力敏感性降低，進而影響膀胱逼尿肌收縮力，導致產婦排尿困難。此外在尿管拔出后，產婦會受到各種因素影響，例如：傷口疼痛、排尿姿勢改變等因素影響排尿反射弧正常反應，進一步增加尿道括約肌張力，導致膀胱逼尿肌松弛無力，進而出現排尿困難，甚至發生尿潴留。優質護理理念強調護理服務以患者為中心，注重基礎護理強化，深化護理內涵，提升整體護理服務水平，為患者提供高效、優質的護理服務，進而提升護理服務整體水平。我院從心理、生理、環境、健康指導、排尿護理幾方面為患者提供護理服務，結果研究組患者肛門通氣時間、首次排尿時間、排尿成功率以及產婦滿意度幾方面均明顯優于對照組（P＜0.05），該結果進一步說明對剖宮產產婦實施優質護理干預措施，能縮短產婦首次排尿時間，促進產婦排尿功能恢復。

綜上所述，對剖宮產產婦實施優質護理干預，可有效縮短產婦肛門通氣時間、首次排尿時間，提高患者舒適度與排尿成功率，患者滿意度高，護理效果顯著。

【參考文獻】

[1]吳西英.剖宮產術后病人疼痛評估及護理[J].護理研究,2002,(4):201-202.

[2]方美麗,潘麗,王偉.剖宮產術后靜脈自控鎮痛效果觀察及護理[J].蚌埠醫學院學報,2007,(1):100-101.

[3]顧春怡,丁焱,朱新麗.剖宮產術后陰道試產婦女的圍產期評估與管理現狀[J].中華護理雜志,2015,(4):463-467.