問題學習法在臨床實習護士帶教中的應用效果

王婕

（中江縣人民醫院科教科 四川 德陽618100）

問題學習法（PBL）作為一種新型的教學模式，主要以問題為核心，以學生主動參與及教師輔助進行引導的學習教學方法[1]。與傳統的教學模式相比，該方法在教學過程中更靈活且具有針對性，可將臨床的實際問題置于實踐教學中，受到我國教育界的重視，并在我國臨床護理教學中應用獲得較大的認可[2]。在這個教學過程中，教師的角色不是領導也不是命令者，只是在實習護士有困惑的時候，為其提供一定的解題思路，鼓勵、幫助及引導實習生總結與評價所獲得的知識。近幾年，問題學習法（PBL）在多個學科教學中進行了一定的嘗試與探索，并取得了一定的經驗。而本次研究以我院實習的158名學生為對象，探究問題學習法在臨床實習護士帶教中的應用效果，現將結果總結如下。

1.研究對象與方法

1.1 研究對象

本次研究以2017年4月—2018年3月在我院實習的158名臨床實習護士為對象，所有學生符合本次的研究標準，并簽訂了知情同意書[3]。納入標準：（1）所有護理實習生均完成了3年全日制中專或大專護理理論知識學習；（2）臨床科室對本次研究同意并支持，醫學倫理會批準此次研究，納入的實習生均表示自愿參與研究。排除標準：（1）存在語言障礙者；（2）意識模糊及精神紊亂者；（3）不同意此次研究者；根據實習教學方式不同，將其平均分為兩組，即對照組與觀察組，每組各79名實習生，其中，對照組男生6名，女生73名，年齡最大為23歲，最小為16歲，平均年齡為18.0歲。觀察組男生4名，女生75名，年齡最大為21歲，最小為16歲，平均年齡為18.2歲。兩組實習生性別、平均年齡等一般資料進行比較，無明顯差異（P＞0.05），具有統計學意義，可進行比較。

1.2 方法

所有實習護士均有同一位具有多年帶教經驗的高年資護師以上職稱實施教學，帶教教師根據教學大綱與護理部實習帶教要求，根據學生專科特色，制定合適的教學計劃與設計教學內容，兩組實習護理根據不同的帶教教學方法展開教學，具體的方法如下：

1.2.1 對照組 該組實習護士采取常規帶教模式，護士長帶領實習生進入相關科室，向實習生介紹科室環境、科室護理工作特點，并介紹帶教教師的基本信息，由帶教教師實施一對一跟班帶教。嚴格按照大綱要求制定帶教計劃，合理安排理論課程講解及查房等，教會學生臨床護理與常規實踐技巧，待實習完成后進行統一的測試。

1.2.2 觀察組 該組實習護士采用問題學習法（PBL）教學法，在帶教指導前，加強對帶教教師的師資培訓工作，并制定合理的獎懲制度，提高帶教教師的工作積極性與責任感。同時需要培訓教師問題學習法教學知識培訓，使其具有扎實的理論經驗與臨床帶教經驗。在帶教過程中，教師要根據學生提出的質疑性問題，而發揮一定的預見性，以及解答他們的疑惑。具體的教學內容包括以下幾個方面：（1）教師根據學生實際需求，制定好相關教學內容的問題，讓學生在學習過程中根據教師所設定的問題進行學習，整理好教學過程中與之相關的疾病的知識；（2）以小組為單位，將學生分組進行討論教學中患者的病情，將自己的意見進行傳達與交流，在查詢與閱讀相關的問題后，使學生合作歸納出相關的知識點[4]。帶教教師可向學生拋出相關的問題，然后鼓勵其進行查詢，在查詢的過程中可給予適當的完善與補充；（3）每一小組選出一個代表，進行相關的發言。鼓勵小組間進行提問，對已知的問題進行解答與研究；（4）通過讓學生總結患者疾病的相關知識，并有判斷其疾病的相關能力。鼓勵學生積極進行溝通，詳細記錄患者的病情變化。待教學完成后，帶教教師總結出所有答案，并進行綜合性的總結與點評，以調查形式了解學生對該病的教學滿意度情況。

1.3 觀察指標

對兩組實習生平均成績以及對帶教教師教學滿意度進行綜合評價。考試成績以學生課堂測驗的平均分數為依據，包含四個案例分析，總分20分；對帶教教師教學滿意度調查，內容分為學生臨床思維培養能力、綜合分析能力、團隊合作、語言表達力、文獻查閱力及學習積極性6項。滿意情況分為很滿意、基本滿意、一般及不滿意。滿意度為很滿意、基本滿意及一般人數與總數之和的百分比。

1.4 統計學方法

所有的計數資料均用%表示，進行χ2檢驗，計量資料選擇標準差（±s）表示，采取t檢驗，數據計算在統計學軟件SPPSS18.0上進行處理，當P＜0.05，表示差異比較顯著，具有統計學意義；而P＞0.05時。表示差異并不明顯，無統計學意義。

2.結果

2.1 兩組學生平均成績比較

通過兩組學生的測驗，得出觀察組實習生平均成績顯著高于對照組（P＜0.05），有統計學意義，具體見表1。

表1 兩組實習生平均成績比較（±s）

表1 兩組實習生平均成績比較（±s）

分組 例數 平均成績觀察組7915.23±1.5對照組7913.94±1.3 t/2.9782 P/＜0.05

2.2 兩組實習生對帶教教師教學滿意度比較

出科后對兩組實習生對帶教教師教學滿意度予以問卷調查，可以發現觀察組實習生有76例對帶教教師教學表示滿意，占96.20%，顯著高于對照組的75.95%，兩組差異比較明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組實習生對帶教教師教學滿意度比較 （%）

3.討論

近年來，隨著市場環境的變化，社會對人才的需求質量不斷提升。而醫院作為醫學專業人才實踐培養的場所，可為實習生提供良好的臨床實踐環境與合理的指導[5]。由于傳統的教學模式教師只是照本宣科，學生在教學過程中只需要理解與記憶書本上的知識即可。該模式不能將理念有效結合實踐，在臨床實踐護理工作中，缺乏感性認識，學生實習所取得的成效甚微[6]。而問題學習法（PBL）教學法與之不同，其改變傳統的教學思路與模式，培養學生實踐能力的重要教學方法，主要通過制定針對性的教學問題，激發學生的學習興趣，使學生在臨床實習過程中對相關的問題進行解決與驗證，以此增強實習生的臨床實踐經驗[7]。對問題學習法（PBL）教學法在臨床實習護士帶教中應用，其注重實習護士的學習興趣、獨立性及個性發展，以實際的問題去引導實習生，以此增加實習護士的學習興趣，同時將教學變得更有一定的目的性與針對性，這使實習護士的學習從被動變為主動，由盲目變為有目的探尋答案與問題的實質[8]。在本次研究中顯示，與傳統的教學模式相比，問題學習法（PBL）要求實習護士在授課前需多途徑針對教師所提出的問題進行預習，并在預習過程中提出自身的問題，在授課過程中通過與其他實習護士進行互動，將授課轉為討論為主，這樣所取得的教學效果比較突出，并且學生對帶教教師教學滿意度較高，這與相關學者的研究結果基本保持一致。

總之，在臨床實習護士帶教中采用問題學習法可以最大限度地發揮學生的主觀能動性，激發其學習潛能，在實習帶教中具有明顯的優勢，可調動實習護士學習的積極性，增加實習護士主動性與參與性，且對帶教教師教學滿意度較高，值得在實踐教學中進一步的推廣與應用。

【參考文獻】

[1]王欣,趙文淑,徐琳,等.以問題為導向的教學法在心內科臨床實習教學中的應用[J].中國臨床醫生雜志,2017,45(1):97-99.

[2]余莉華,吳永昌.PBL結合CBL教學模式在呼吸病學臨床檢驗實習帶教中的應用價值分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(33):14-15.

[3]徐丹書,秦虎,汪永新,等.PBL教學模式在神經外科實習教學中的運用與優越性分析[J].中國衛生產業,2017,14(5):67-68.

[4]劉叢海,何雯,張成貴,等.臨床藥學本科實習生帶教中新案例教學法的實踐與探索[J].中國藥房,2016,27(33):4747-4748,4749.[5]KALIPRASAD NEPAL.Comparative Evaluation of PBL and Traditional Lecture- based Teachingin Undergraduate Engineering Courses:Evidence from Controlled Learning Environment[J].The international journal of engineering education,2013,29(1):17-22.

[6]王春紅.兩種不同帶教方法在兒科實習帶教中的應用[J].醫學信息,2015,(38):5-5.

[7]杜曉麗.探討PBL與CBL教學法在臨床實習教學中的聯合應用效果[J].護理學報,2015,(12):14-16.

[8]張愛蓮.PBL結合以案例為中心雙軌式教學方法在臨床護理實習生帶教中的應用[J].中國繼續醫學教育,2017,9(4):25-27.