D-二聚體水平在系統性紅斑狼瘡的臨床意義

王淑英 王貞美

（巴中市中心醫院檢驗科 四川 巴中636000）

本次主要研究65例系統性紅斑狼瘡患者中D-二聚體水平的變化情況，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月在我院確診為系統性紅斑狼瘡的65例患者進行研究，患者均符合系統性紅斑狼瘡的診斷標準，患者中男女各有6例，59例，年齡在16～78歲，平均年齡為（36.5±10.2）歲，病程為10d～41年，平均病程為（6.3±0.9）年，檢測其D-二聚體水平在11.0～28.1ug/mL，平均D-二聚體水平為（20.5±1.4）ug/mL。

1.2 方法

設備：BE血凝儀，600A低速離心機，D-D試劑盒（批號為B25078），試劑：校準品（批號R1-4042A072）和質量控制品（批號為20170610），采用膠乳免疫比濁法檢測D-二聚體水平，D-二聚體正常水平為0～1ug/mL，D-二聚體正常水平升高為在5ug/mL以上。

1.3 評價指標

采用SLE疾病活動指數（SLEDAI）評分評價患者病情活動度，病情活動：SLEDAI評分≥9分，病情穩定：SLEDAI評分＜9分。

1.4 統計學分析

本次全部計數資料和計量資料均輸入SPSS19.0軟件中處理分析，給其進行（±s）和%表示，并展開t或者χ2檢驗，若組間對比有差異，則P＜0.05。

2.結果

2.1 不同D-二聚體水平的SLE患者臨床表現

D-二聚體水平升高者的狼瘡性腎炎、關節炎、神經精神性狼瘡、皮疹、口腔潰瘍發生率顯著高于D-二聚體水平正常者，存在差異性（P＜0.05）。見表。

表 不同D-二聚體水平的SLE患者臨床表現比較（n）

2.2 D-二聚體水平與疾病活動度之間的關系

D-二聚體水平＞20ug/mL和≤20ug/mL的SLEDAI評分分別為（13.6±6.8）分、（6.7±4.3）分，差異性顯著（P＜0.05）。

2.3 不同D-二聚體水平的SLE患者凝血指標比較

D-二聚體水平＞20ug/mL和≤20ug/mL患者的纖維蛋白降解產物占比分別為55.6%（25/45）、5.0%（1/20），相比差異性顯著（P＜0.05）。

3.討論

D-二聚體可作為纖溶和纖維蛋白形成的敏感分子標記物，屬于交聯纖維蛋白的特異性降解產物小片段，其功能是對凝血-纖溶系統的微小變化進行反映，而血漿水平的升高常代表高凝-纖溶狀態的存在。本次研究中發現除了患者外傷、妊娠、肝腎功能異常以及感染等，SLE患者仍存在D-二聚體水平升高的情況，這表示SLE患者中因為自身免疫性炎癥反應造成的凝血功能障礙以及內皮細胞異常還有很多。本次研究結果顯示SLE患者D-二聚體水平與疾病活動度之間存在一定的相關性，SLE患者的SLEDAI評分和D-二聚體水平之間為正相關，這與文獻報道一致。疾病活動度的臨床評價標準是抗雙鏈DNA抗體以及補體，但是在病情活動患者中有一部分患者的DNA抗體陰性以及補體正常，這部分患者的D-二聚體水平均存在升高現象，這表示疾病活動度的判斷可以利用D-二聚體水平是否升高。疾病活動度實驗室評價指標血小板減少、白細胞減少以及ESR增快、CRP升高與D-二聚體之間在臨床上具有互補意義。本次研究血栓形成的情況發現，69.2% D-二聚體水平升高患者中只有2.2%出現血栓，表示血栓的形成與D-二聚體水平升高沒有直接性的關系，說明D-二聚體水平升高的患者不一定會出現血栓。而出現血栓的患者中大部分D-二聚體水平存在升高的現象。有關文獻報道顯示，若患者D-二聚體為陰性且無相關臨床表現均可判斷為無深靜脈血栓。有專家表示，血栓形成的高危因素有早期動脈硬化、高凝狀態以及血管炎，因此，若患者出現以上高危因素，則需要加強對D-二聚體水平的監測。本次對我院收治的65例系統性紅斑狼瘡患者進行分析，結果顯示，D-二聚體水平升高者的狼瘡性腎炎、關節炎、神經精神性狼瘡、皮疹、口腔潰瘍發生率顯著高于D-二聚體水平正常者，存在差異性（P＜0.05），說明D-二聚體水平的升高和SLE器官之間的損害程度有一定的關系。有關研究中表示，D-二聚體水平與類風濕關節炎之間有一定的關系，也可作為治療結果的一個敏感指標，這是因為患者病情活動造成的炎癥以及炎癥反應最容易導致血管內皮細胞損傷，最終與凝血-纖溶系統激活有一定的關系。狼瘡腎炎患者中腎臟清除減少以及免疫復合物的沉積會造成凝血-纖溶系統的異常，這與D-二聚體水平的升高有一定的關系。神經精神性狼瘡與D-二聚體水平相關的機制可能是免疫復合物沉積、T細胞介導以及原位免疫復合物形成最終造成的腦血管炎。

綜上所述，SLE活動期和重要臟器損傷患者的D-二聚體水平水平有所升高，不一定形成血栓，但SLE伴有血栓的患者D-二聚體水平均升高。

【參考文獻】

[1]鄭小慶,陳勇,忻霞菲，等.系統性紅斑狼瘡患者血漿D-二聚體水平測定及其臨床意義[J].現代實用醫學,2017,19(3):181-184.

[2]徐勝前,王玉,連莉，等.系統性紅斑狼瘡患者D-二聚體水平的檢測及臨床意義[J].中國實用醫刊,2016,36(24):15-17.