表面麻醉方式的改進在白內障手術中的應用研究

陳 潔

（廣西玉林市紅十字會醫院，廣西 玉林 537000）

表麻行白內障手術作為一種新技術是麻醉方法一大進展，被臨床所應用，但也有缺點，部分患者在術中仍有疼痛，尤其器械觸及虹膜和人工晶狀體植入時更為突出，因表麻藥滲入前房劑量有限,未充分麻醉虹膜和睫狀體，因此我們對表麻方式行改進，使疼痛少，配合好，提高舒適度，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據手術時間分三組行對照研究，選擇2017年3月～8月符合篩選標準：無感染眼疾；無全身感染疾病；非外傷白內障；生命體征、血糖等正常；器械均滅菌。以3月～4月86眼為對照組，5月～7月122眼為觀察A組，8月50眼為觀察B組，其中男131眼，女127眼，平均年齡68.7歲，術前視力低于0.3，三組在性別、年齡、手術方式等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組于術前15 min點滴表麻劑（鹽酸丙美卡因滴眼液）2～3次。觀察A組于術前15 min及放置開瞼器后各點滴表麻劑并在術眼以穹隆為基底剪開結膜作鞏膜板層隧道穿刺進入前房后或行透明角膜切口進入前房后再點滴表麻劑各1次。觀察B組于術前15 min及放置開瞼器后各點滴表麻劑并做結膜瓣后穿刺進入前房并注入0.5%利多卡因注射液0.2 mL行前房內麻醉。

1.3 觀察指標

觀察三組麻醉效果。顯效：無感覺或微痛，很好配合手術；有效：有痛覺，擠眼、眼球轉動可配合手術；無效：疼痛明顯，用力擠眼，追加麻藥無效，需改麻醉方法完成手術[1]；觀察配合及不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉效果

觀察A組配合好未改麻醉方法，對照組15眼需改麻醉方法完成手術。觀察B組1眼需改麻醉方法完成手術。觀察A組與對照組比較，差異有統計學意義（x2=15.2，P=0.002＜0.05），觀察A、B組比較，差異無統計學意義（x2=41.3，P=0.025＞0.05），見表1。

表1 三組麻醉效果比較

2.2 三組配合程度

觀察A組與對照組比較，差異有統計學意義（x2=14.06，P= 0.001＜0.05），觀察A、B組比較，差異無統計學意義（x2=38.11，P=0.02＞0.05），見表2。

表2 三組配合程度比較

2.3 三組不良反應

觀察A組與對照組比較，差異有統計學意義（x2=13.97，P=0.008＜0.05），觀察A、B組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組術中術后并不良反應比較

3 討 論

表麻行白內障手術已成為復明常用方法，取得良好效果。表麻操作簡便、效果好、安全，不但縮短手術時間，降低成本，且術中可讓眼球轉動至最佳眼位而獲最佳手術視野。表麻劑由角膜結膜給藥，麻醉直接充分，易擴散、起效快，20 s內起作用，持續15～20 min，可滿足速效性取代其他麻醉方式[2]。單純表麻劑有一定局限性，藥液滲入前房有限，未充分麻醉虹膜和睫狀體，使用表麻中部分患者有疼痛和不適感，特別是器械觸碰虹膜、晶狀體植入時，而在穿刺入前房后再點滴表麻劑入前房，前房內藥物濃度比單純表麻時高許多而使鎮痛效果明顯提高，產生了前房內麻醉這一補充方法[3]。研究觀察A組，主觀感受疼痛明顯輕于單純表麻，主要是因表麻劑對虹膜和睫狀體等結構直接麻醉效應，術中達到完全無痛時患者焦慮與恐懼程度大大緩解，配合程度明顯提高。

觀察A、B組比較差異無統計學意義，因利多卡因前房內注射其藥物濃度比表麻高100倍，從而使鎮痛效果明顯增高，對顯微鏡強光耐受提高。利多卡因前房內麻醉效果是肯定的，但研究發現，與觀察A組比較利多卡因對角膜內皮有一定毒性，易致術后角膜水腫等不良反應，且操作多，增加術后眼內感染[4]。觀察A組快捷、無痛、安全、可行性強，能滿足絕大多數白內障手術需要，是一種良好的麻醉方法。

對照組麻醉不充分疼痛明顯致緊張和敏感性高易致配合差，后囊破裂、角膜水腫等反應。觀察A組不良反應并不增多，術后視覺敏銳度好，說明前房內滲入適量麻醉劑未對角膜內皮、玻璃體等造成不良影響[5]。

白內障手術表麻方式的改進是安全、有效、簡便，使操作簡化，節約人力物力，值得在臨床推廣應用。

[1] 謝林碧.基礎麻醉在配合度差白內障超乳應用[J].眼科新進展,2015,35(3):43-46.

[2] 邱海江.表麻非超乳白內障手術的疼痛分析[J].國際眼科雜志,2014,14(2):40-42.

[3] 張瑞帆.表麻在高原地區大規模白內障防盲手術的應用[J].實用防盲技術,2015,10(1):13-15.

[4] 金 杰.前房麻醉在小瞳孔白內障超乳術的應用[J].中國現代醫生,2012,50(29):43-44.

[5] 黃棟才.利多卡因表麻白內障摘除人工晶體植入術的臨床觀察[J].臨床眼科雜志2012,20(3):45-47.