子宮肌瘤手術患者護理中臨床護理路徑的應用評價

何麗

【中圖分類號】R738.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

臨床護理路徑為跨學科綜合整體護理模式，將患者治療期間每天成效護理作為標準值，以時間為橫軸、住院期間護理為縱軸，通過圖表的方式主動為患者提供連續護理，具有高效率、高品質以及低成本的優勢。子宮肌瘤手術變性較小，具有一定模式可循，適合使用臨床護理路徑這一科學、健康的服務模式[1]。我科室在46例接受手術治療的子宮肌瘤患者圍術期采用臨床護理路徑，效果確切，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究經醫院倫理委員會審核通過。選取自2015年7月至2017年7月在我科室接受手術治療的92例子宮肌瘤患者，納入樣本影像學、血常規、肝腎功能檢查等資料完善。按照隨機表達法將患者分為觀察組與參考組，每組46例。觀察組：年齡19-65歲，平均年齡（44.04±5.29）歲；其中有生育要求者25例。參考組：年齡20-65歲，平均年齡（44.50±5.37）歲；其中有生育要求者26例。均知曉本次研究且簽署知情同意書，兩組臨床資料比較無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

參考組：實施常規護理。觀察組：采用臨床護理路徑護理模式。（1）制定臨床路徑。收集我院子宮肌瘤患者病例資料，與國內外子宮肌瘤手術護理標準比較，查閱文獻，并制定詳細的護理路徑。（2）護理路徑實施。住院第1d，依照醫囑引導患者完善檢查及臨床資料，綜合評估。住院第2d，告知手術時間，詳細介紹手術必要性、準備事項、麻醉方法等，術前備皮、淋浴、禁食、更衣、腸道準備。教會患者正確咳嗽方法，口服番瀉葉，做好腸道準備。術前12h，沖洗陰道。第3d，術前2h再次沖洗陰道，肌內注射術前針，叮囑患者排空膀胱；術中嚴密配合，監測各項體征。做好交接工作。嚴密觀察切口、陰道出血情況以及管道狀況，指導正確體位、飲食。第4d，可食用魚湯、米湯等流質食物。指導患者取低坡半臥位；協助其床上翻身、主被動運動鍛煉等；擦洗會陰，保證外陰干燥清潔。第5d，拔除導尿管，協助排尿，取血尿標本。觀察陰道、切口敷料流血情況，預防陰道殘端滲血。第6d，營養支持，促進切口愈合，指導術后康復注意事項。第7d，出院前健康教育，告知復查時間；分發各評價量表，詳細講解后，請患者作答。

1.3 觀察指標 （1）健康知識掌握評分：采用我科室自擬患者對子宮肌瘤、手術相關知識掌握程度量表評定，主要包括疾病基礎知識、術后注意事項、心理狀態、飲食結構以及病情監測等。每項5道題，0-4分5級評分法，滿分100分，分數越高則表明掌握程度越好。（2）VAS評分[2]：無痛：0-2分；輕微疼痛：3-4分；中度疼痛：5-6分；重度疼痛：7-8分；劇烈疼痛：9-10分。（3）SF-36評分[3]：包括8個領域，共36項條目，每項評分0-4分，依照不同情況取正向或反向給分方法，分數與生活質量成正比。

1.4 統計學分析

以SPSS19.0軟件處理本次研究所得數據。計量單位采用（±s）表示，以t檢驗；計數單位采用%表示，以檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項評分指標比較

術后1d，觀察組VAS評分明顯低于參考組（P<0.05）；出院時，觀察組健康知識掌握評分、VAS評分以及SF-36評分均顯著優于參考組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后并發癥發生率比較

觀察組術后2例腹脹，并發癥發生率為43.5%，參考組術后4例腹脹、3例切口感染、2例陰道、尿道口感染，并發癥發生率19.6%，比較差異有統計學意義（=5.059，P=0.024）。

3 討論

臨床護理路徑近年來在臨床逐漸推廣，自患者入院開始，主管護士提供有序、標準化完善的服務方式，依照提高圍術期護理計劃，避免服務項目的遺漏[4]。護士按照臨床護理路徑圖表，依照每日治療進度，通過詳細的信息交流、傳遞，加強患者配合度及依從性；同時避免以往一次性過多灌輸知識，患者不易接受的弊端[5]。與傳統護理模式比較，臨床護理路徑使得健康教育內容更加具有計劃性、預見性、時效性、針對性以及可視性，即使是低年資護士，亦能夠提供專業、全面、高質量的護理。本次研究中，觀察組健康知識掌握程度、疼痛控制程度、生活質量均顯著優于參考組，術后并發癥發生率低于參考組（P<0.05），表明臨床護理路徑的實施，有助于提高患者自我護理的能力，促進其生活質量提高。另一當面，臨床路徑滿足患者知情權，為醫護人員獲取患者信任提供途徑，術前、后負性情緒更加有效，降低機體應激反應引起的不良事件發生率。而通過積極溝通交流，護患關系可以得到明顯改善，觀察組患者對護理滿意評分高于參考組（P<0.05），證明這一觀點。

總之，在子宮肌瘤手術患者圍術期，以臨床護理路徑為指導，能夠提高患者護理知識掌握能力，加強自我監護，預防術后并發癥，提高生活質量以及護理滿意度。

參考文獻

王秀蘭，劉靜， 邸曉君.臨床護理路徑在子宮肌瘤圍手術期的臨床應用[J].寧夏醫科大學學報， 2014，36（3）：308-310.

劉國華， 韋天全， 鐘寶琳.七氟烷分別聯合不同劑量異丙酚對腹腔鏡子宮肌瘤患者術后血清VEGF-C與PGE2影響研究[J].中國生化藥物雜志，2015，35（10）：70-72.

陳遠麗，杜珍，王定珺.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術對子宮肌瘤患者血清性激素水平及術后生活質量的影響[J].中國性科學， 2017，26（2）：38-41.

周秀芳，路婕，楚曉飛，等.臨床護理路徑在腔鏡食管癌圍術期快速康復外科中的應用[J]. 中國實用醫刊，2014，41（24）：19-21.

竇欣悅.臨床護理路徑在急性心肌梗死PCI患者健康教育中的應用研究[J].護士進修雜志， 2014，29（3）：234-236.