以病例分析為中心的小組討論法在內科護理學中的應用

王美線 韓娟

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

內科護理學是一門重要的臨床護理專業課程，是護理專業的主干課程，同時又是護士資格考試中主要的內容之一。其涉及到解剖、藥理、病理和生理等內容，涉及知識面廣，五年制的護理專業的學生學起來較枯燥，難懂，學習效果不佳。護理教育中的病例分析法是指運用典型的臨床病例，將學生帶入特定的疾病現場，訓練護生全方位、多角度地思維，引導其在原有知識的基礎上，進行假設、質疑、推理、反思討論，進而提高其分析問題和解決問題的能力[1]。小組討論法是通過成員間的交互作用，對主題展開討論和研究而獲得的結果[2]。筆者將病例分析法用于2014級五年制大專的內科護理學的課堂中，采用小組討論的方式進行教學，效果良好。現報告如下。

1 一般資料

2017年9月至2018年1月采用便利抽樣法抽取我校五年制大專護理2014級2個班級共75名護生作為研究對象，將5班（n=41）作為對照組，其中男生5個，女生36個；將6班（n=34）作為試驗組，其中男生3個，女生31個。兩個班級的學生在學習成績、性別、年齡的得分差異均無統計學意義，均衡性好，具有可比性。本學期進行內科護理學的第4章到第9章的教學，包括消化系統疾病、泌尿系統疾病、血液系統疾病、內分泌系統疾病、神經系統疾病病人的護理教學。

2 方法

本學期選擇的病例以遵循教學大綱，結合護士職業資格考試的題型來進行設計。對照組采用理論講授為主，結合多媒體課件的傳統教學方法，試驗組在理論講授和多媒體結合教學的基礎上采用以病例分析為中心的小組討論法。討論的內容包括患者的主觀資料和客觀資料，以及患者的臨床表現、輔助檢查、護理評估、護理診斷、護理措施等護理程序等方面。討論結果以書面形式進行集中匯報。下面以消化系統疾病中肝硬化病人的護理為例進行講述。

2.1 教師方面

2.1.1 制定科學合理的病例 教師在準備病例時，結合護士職業資格考試大綱，研究制定典型的案例進行問題的設置。最近幾年護士執業資格考試的范圍有傾向于臨床，故在設置病例時傾向于臨床，但依舊以護理病人為重點內容。筆者與本教研室的內科老師一起，群策群力，共同制定病例。如肝硬化患者在發病早期有什么臨床表現，晚期又有什么變化，門脈高壓癥又為何出現，又有什么臨床表現，輔助檢查在早期和晚期有什么區別，如何對這樣的患者進行有效的護理？讓學生緊緊圍繞護理程序展開討論。

2.1.2 關心學生，及時解決學生的遇到的問題 學生是由中專畢業后進入大專階段學習，醫學基礎比較薄弱，理解能力和自律性較高職大專生要差。學生在進行準備時，反映需要看的內容多，不知從何處入手，教師及時針對學生的具體問題進行輔導，幫助學生理清思路，指導學生參看相關資料。學生反映門靜脈的解剖和生理難于理解，教師利用課下時間對學生詳細的講解，將門靜脈的解剖比喻成為一顆樹，樹根深埋于胃腸道中，吸收營養物質，樹干就是門靜脈，擴散的樹枝就是門靜脈進入到肝臟的部分。學生了解后進一步引導，如果肝臟變硬了，那么樹干的營養物質和血液還能否輸送進入到肝臟？而樹根又有源源不斷的血液注入到樹干來，那么樹干的管徑會變寬還是不變？及時引導學生由樹的形象轉換到血管來。進一步讓學生自己推導會有哪些臨床表現，然后讓學生思考，如果營養物質都沒辦法吸收，那么在護理患者時需要哪些注意？在引導過程中注意學生是否能夠接受，推理能力是否提高。

2.2 學生準備 試驗組隨機分為4個小組，每個小組成員有9名，由小組自行推選組內1人為組長。在進行病例分析之前的1-2周，提前將病例發給每個組的組長，讓組長在課余時間自行組織自己的組員進行討論，并將討論的結果以文件的方式匯報并上交。學生的準備工作是病例討論能否收到實效的關鍵[3]。正確理解病例討論的目的、意義和要求，把握討論所要解決的主要問題，圍繞問題查閱教材和相關的參考資料，掌握相關的知識背景，尋求解決問題的依據。組內成員分工明確，查閱不同的內容來解決相關問題，通過獨立思考和組內討論，整理出相應的解決方案。

2.3 實施

2.3.1 每次討論2個學時，共90分鐘。讓小組代表到講臺將本組的討論答案告知全班同學，組員有需要補充的，也可到講臺將自己的觀點說出。教師把握問題的主旨，使討論圍繞中心展開，如討論偏離問題或糾纏于枝節而忽略問題中心則予及時引導，對討論過程中存在的錯誤進行澄清。后再進行全班交流，每組選出 1名代表發言，課堂上教師充當聽眾。在討論結束后教師進行總結，對學生發言的內容作出歸納和評價。

2.3.2 采取組長負責制 強調組長的責任意識。組長不光要負責對病例分析的分配任務和管理工作，還負責對小組成員進行考勤，對于有缺席的小組，將會影響到小組的整體得分，強調集體觀念的重要性。

2.3.3 采取激勵政策 采用加分機制對小組進行考核，強調學生的個人發言會記錄到平時成績當中，強調發言的重要性，發揮學生的積極性。分值計入平時成績。綜合每個組的分析討論結果，酌情給予加分以及發放小禮物，比如筆記本或者筆。為避免打擊表現不良的小組，不給予減分懲罰，但也不加分。在進行病例分析時，每個組的組員都要記錄下其他發言組的內容，然后當堂討論出哪一種解答更合理和全面，教師再進行綜合講評，對于勝出的組，給予加分。

2.4 評價方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據處理與分析。以±s描述總評成績的得分，并進行t檢驗。學期結束時，使用自行設計問卷表對學生進行調查，回答方式為“是”或“否”，匿名填寫，當場收回。發放調查問卷34份，回收有效問卷34份，回收率100%。

3 結果

試驗組的學生在分析病例時能以整體護理的思維解決問題，能通過門靜脈的解剖和生理理解門脈高壓癥的發生機制和臨床表現，并能提出有效的護理。

試驗組與對照組期末總評成績的比較（見表1）

試驗組對小組討論法的教學效果評價（見表2）

4 討論

4.1 以病例分析為中心的教學方法促進學生的學習能力

表1結果顯示，試驗組學生在考核成績中明顯優于對照組學生，差異具有統計學意義（p<0.05）。表2結果顯示，94.1%的學生認為小組討論法有利于合作交流，97.1%的學生認為有利于活躍課堂氣氛，使單調的內科護理學變得生動易于理解，97.1 %的學生認為有利于全面掌握知識。這些結果均表明，以病例分析為中心的教學，學習目標更明確，小組討論法有助于將病例分析的學習內容掌握得更全面，有利于知識點的吸收和記憶，學習效率更高。通過病例分析的小組討論，教師能夠充分觀察每一名學生的學習情況，了解個人能力，便于制定有針對性的教學方案，因材施教。

應試教育背景下，結合學生的考試方案和護士資格考試題型，學生錯得較多的內容是病例分析題。在授課過程中，針對性的以病例分析為中心的教學，在提高學生解決實際問題的同時，也是鍛煉和提高學生的做題能力，同時，學生做題的自信心有所提高。小組討論法，允許學生去發現和陳述個人的意見，學生也可分享小組內其他成員的觀點，學生不再只是重述教師或教材中呈現的內容，學生變成了主動學習者。小組討論法改變了傳統的教學模式的呆板，激活了課堂氣氛。

4.2 有助于提高學生的團隊協作能力。學生在小組討論學習中，總會遇到問題，需要學生互相配合，共同收集資料，尋求解決問題的方法，共同完成學習目標，從而培養了學生的團隊精神。討論課堂上強調學生如果做與討論無關的事情，如講話或者看手機，均在小組的總分值中扣分。重申一個人的課堂表現好壞，將影響到整個組的平時成績和個人的總評成績。一個學期下來，學生在課堂上玩手機的次數越來越少，課堂紀律得到改善，學生的主人翁意識得到加強。

4.3 有助于提高學生的自主學習能力。該法要求學生提前自學內科護理學有關內容，通過多種途徑獲取多方面知識，還需要將病例的討論結果做得最好，所有階段均需要自學完成，使學生從被動接受學習內容轉變為學習的主體和積極參與者，因此，自主學習能力得到提高。

4.4 提高教師的教學能力。教師在選擇病例分析題時，要以內科護理學的的教學大綱為要求，又要結合護士執業資格考試，還要結合臨床典型真實案例。這不僅要求教師與其他內科老師合作交流，取長補短，多方面涉獵有關護士執業資格考試的書籍，還要求教師結合臨床調查最新的疾病護理方法，還要具備有嚴謹治學的態度。教師在討論課的總結階段，需要針對不同組別和不同學習程度進行點評，教師需要具備深厚的內科護理學的專業知識，需要不斷補充更新最前沿的理論知識，需要課堂的整體調控能力，并做到積極鼓勵每個學生踴躍發表意見，提高課堂的互動性，更新“學生為主、教師為輔”的教學理念，不斷提高教學效果。如何選擇病例作為分析，如何指導學生以小組為單位進行有效的分析和討論，這些經歷，可提高教師的教學知識，拓寬教師的視野，提高教學效果，實現師生共贏。

本次以病例分析為中心的小組討論法在高職內科護理學的教學中取得了良好的教學效果。綜上所述，以病例分析為中心的教學方法在促進學生的學習能力、提高學生的團隊協作能力、提高學生的自主學習能力以及提高教師的教學能力方面取得顯著效果，相較于傳統教學方法，更值得推廣。

參考文獻

金麗，寧永金，何雅娟.案例分析法在低年資護士評判性思維能力培養中的應用（J）.中華護理雜志.2011，46（9），852-854.

莫文娟，張平，昊艷平，李健芝等.小組式反思討論法在《健康教育學》教學中的應用（J），護理管理雜志。2011，11（7）：505-507.

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