綜合護理干預對腹部手術后粘連性腸梗阻的預防體會

楊練勛

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

近年來，受人們不良生活方式等因素的影響，胃腸道疾病、肝膽疾病等腹部疾病的發病率越來越高，且大部分均需要進行腹部手術來進行治療。由于人體腹腔結構復雜，臟器較多，腹部手術后極易發生各種并發癥，腸梗阻就是最為常見的一種，而粘連性腸梗阻在其中占有較大比例[1]。一旦患者術后發生粘連性腸梗阻，不僅其本身腸管功能受到影響，還可能引發全身性的生理功能紊亂，甚至會導致患者死亡，嚴重影響到患者的治療效果，且增加患者的痛苦，直接危害到患者的生命安全，因此，腹部手術后粘連性腸梗阻的預防具有重要意義。本次我院對90例腹部手術患者應用了綜合護理干預，取得滿意效果。現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月間在我院進行腹部手術的180例患者，并按入院先后的順序平均分成觀察組與對照組，觀察組90例患者男女比例為50：40，年齡最小者19歲、最大者65歲，平均年齡為（41.7±8.6）歲，腹部手術部位分布為：40例胃腸道手術、8例闌尾手術、37例肝膽手術、5例脾手術；對照組90例患者男女比例為51：39，年齡最小者20歲、最大者64歲，平均年齡為（41.5±8.7）歲，腹部手術部位分布為：39例胃腸道手術、9例闌尾手術、36例肝膽手術、6例脾手術。所有患者均符合腹部手術相關指征，對各自護理方法知悉并簽署同意書。排除合并有心肺腎等重要臟器嚴重功能障礙、精神障礙等疾病的患者。對比兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可對比價值。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對 本組患者采取常規護理方法，具體包括術后禁食、常規補液、進行胃腸減壓、及時引流、遵醫囑進行抗感染處理等。

1.2.2 觀察組 對本組患者在對照組的基礎上采取綜合護理干預，具體護理方法如下：（1）術后運動護理：術后護理人員應密切觀察患者各項身體指標，當患者生命體征完全穩定后，將患者病床床頭升高200-300，取半臥位，指導其用緩慢鼻吸氣、嘴呼氣的方法進行呼吸運動，每天進行2次。同時，指導并協助患者在病床上分別進行上下肢運動，上肢運動主要以上肢屈展、握拉、上舉等為主，下肢運動主要以退部屈伸、慢蹬等為主，均為每天3次，另外，可協助患者多進行翻身、轉換體位等。護理人員應根據患者自身情況鼓勵其盡早下床活動，前期由護理人員協助進行，下床前可先扶患者于床邊靜坐，隨后幫助其在床邊站立，若患者感覺良好，則扶其進行緩慢行走，并根據其自身情況逐漸增加活動量與活動時間，在患者下床活動時可指導患者用手輕輕按住腹部，以減輕傷口疼痛及腹部張力。（2）按摩護理：護理人員指導患者進行腹部按摩，按摩時應避開手術創口，對其創口周圍行順時針與逆時針方向交替按摩，每天2次，每次15分鐘；另外，叮囑患者早中晚三次用400左右溫水進行泡腳，并指導其家屬對腸道對應的足底穴道進行按摩，每次按摩10分鐘即可。（3）腸道潤滑護理：護理人員應根據患者手術類型、病情等指導其口服或通過留置胃管注入石蠟油，以增強患者腸道潤滑能力，避免發生腸梗阻，另外，對于3天仍未肛門排氣的患者，可從其肛門擠入開塞露，促進排氣，加快腸道蠕動功能的恢復。（4）飲食護理：護理人員根據患者腸道功能恢復情況指導其進行合理飲食，初期給予進食少量流質食物并以清淡為主，叮囑患者及其家屬飲食過程應循序漸進，慢慢向半流質、普食過渡，不可盲目進食。（5）出院指導：患者出院回家休養時，護理人員應詳細向患者及其家屬告知日常生活中的注意事項，鼓勵患者多參與恢復性運動，日常飲食應少食多餐，禁止暴飲暴食及劇烈運動，按時來院復查。

1.3 觀察指標 分別對兩組患者粘連性腸梗阻的發生例數進行統計。

1.4 統計學方法 所得數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，其中，計量資料使用（±s）表示，并采用t進行檢驗；計數資料使用n表示，并對其中的百分比（%）采用進行檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過統計分析，觀察組患者發生粘連性腸梗阻的有2例，發生率為2.22%；對照組患者發生粘連性腸梗阻的有19例，發生率為21.11%，觀察組明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），詳細數據見表1。

3 討論

粘連性腸梗阻是腹部外科手術后十分常見的一種并發癥，其發生機制為：當患者進行手術治療后，受手術創傷、炎癥、異物植入刺激等多種因素的影響，其腸道、覆膜極易發生炎癥反應，導致腸管、覆膜的血管通透性增強，令含有纖維蛋白的組織液體大量滲出，隨著纖維蛋白的沉積，滲出的組織液凝固成纖維素性疏松的粘連，進而形成腸粘連，而當腸粘連后腸管成團扭轉或由于粘連使腸管折疊就發生粘連性腸梗阻[2]。通常情況下，因為腹腔內結構復雜，發生粘連性腸梗阻后可在短時間內轉變為狹窄性腸梗阻，發生腸道穿孔、壞死等嚴重問題，不僅令患者遭受二次痛苦，還有可能導致患者治療失敗、甚至死亡的發生[3]。因此，采取及時而有效的護理措施用以預防對粘連性腸梗阻的發生有著十分重要的意義。

臨床中腹部手術后的常規護理常因無主動預防性措施而導致患者術后發生粘連性腸梗阻的幾率大大增加，而本次我院采取的綜合護理干預可針對性的對患者進行護理，有效避免了常規護理的盲目性，大大降低了患者粘連性腸梗阻的發生幾率，有效的促進了患者術后的恢復，提升手術效果[4]。在綜合護理干預中，早期的床上運動，可加強患者的血液循環，減少其腸管缺血現象；術后鼓勵患者盡早下床活動可令其腸道活動范圍增大并促使腸道的蠕動；腹部按摩可有效增強患者腸道局部的血液循，加快其腸道蠕動；溫水泡腳按摩腳低穴位可令發射區對應的腸道血液循環加快，改善胃腸功能，促進腸道蠕動；服用或注入石蠟油以及使用開塞露可潤滑腸道，令內容物能更好向腸管前端推進，進而增強了腸道蠕動，促使患者腸道貫通、排氣[5]；另外，通過飲食護理以及出院指導可有效避免人為因素導致發生腸梗阻。總之，上述各種措施均可有效針對粘連性腸梗阻的發病原因進行預防性護理，有著改善腸道血液循環、促進腸道蠕動、加快胃腸道功能恢復的作用，進而減少粘連性腸梗阻的發生。從本次對比研究中也可看出，采用綜合護理干預的觀察組患者粘連性腸梗阻的發生率明顯低于采用常規護理的對照組，護理效果令人滿意。

綜上所述，腹部手術后發生粘連性腸梗阻的危害較大，采用綜合護理干預進行預防效果顯著，可有效降低其發生率，進而提高治療效果，具有在臨床推廣應用價值。

參考文獻

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