含毒性中藥材的中成藥臨床應用安全性與管理重要性的探討

冉崇勇

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

中成藥是屬于中醫藥學中重要組成部分，其中應當以中醫藥理理論為指導基礎，其配方實施主要是由于我國歷代醫學家臨床經驗總結得出，有利于攜帶，并且使用方便，臨床使用不良反應較小，由于其治療療效確切受到廣大醫患歡迎。大多數患者認為“中藥無毒”，臨床上可以隨意使用。“是藥三分毒”，中成藥同樣也不例外。臨床上由于疾病種類繁多，大多數中藥材在治療上發揮著重要作用，其中包括含有毒性中藥材，近年來，此類藥物使用所造成不良反應事件較多，說明臨床上對于中藥材使用安全性缺乏，應當需要引起廣大醫學者以及藥學人員關注[1]。

1 問題與分析

1.1 辯證問題

針對中醫藥學重中之中在于辯證治療，同樣也是屬于精髓之處，是屬于其所謂“熱則含之，寒則熱之，虛則補之，實則瀉之”，在臨床上如存在掌握情況不當時，則會影響到臨床上后期疾病治療效果。1990年在日本中發生一起小柴胡湯事件，由于當時人們缺乏相應辯證思想存在，人人食用小柴胡湯，最終導致100多人出現間質性肺炎疾病出現，最終導致20多人出現死亡癥狀[2]。

1.2 用量問題

重要一直被人們認為是屬于無害無副作用一類藥物，其中藥物使用并不會存在劑量問題，可以隨意進行服用。其中比如牛黃解毒丸，此類藥物自身具有較好清熱解毒作用，但是過度服用，極易造成中毒事件發生。蘇爽，王景紅，張瑞麗等研究中表明[3]，其中超劑量使用大活絡丸則會導致烏頭堿中毒。在眾多藥物引起中毒事件發生中，引起臨床醫師高度重視以及警惕，而臨床上對于中成藥物使用劑量控制應當十分嚴格，使用劑量過小，則會導致藥物不產生作用，劑量過大，則會導致藥物中毒事件發生。

1.3 濫用滋補藥物

主要是由于人們生活水平不斷得到提升，人們對于養生保健方面需要同樣也在不斷增強，臨床醫師為順應患者心理狀況，在不作任何辯證情況之下，為患者開出多種滋補藥物處方，使臨床上不合理用藥風氣助長，導致中成藥物濫用。

2 防止中毒關鍵

2.1 辯證是屬于防止中毒關鍵

其中醫療用藥毒性藥品種，毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，如使用過程中不恰當，極易造成人中毒或者死亡。其中，28種毒性藥材按照毒性藥品進行管理。其中主要分類可以分為大毒、有毒、小毒。其中金奎腎氣片中含有附子，是屬于毒性藥物，主要治療功效為溫補腎陽、化氣性水，能夠抑制消減雜交法研究驚恐所致腎虛。其中說明書中會將其禁忌標明，主要是指藥物對患者以及病癥能夠產生不良反應，不宜使用以及禁止使用。其中主要分為禁服、忌服等。其中活血止痛膠囊中含有土鱉蟲，是屬于活血化瘀類藥物，說明中雖未標明小毒，但是嚴禁孕婦以及六歲以下兒童服用，肝腎功能異常者禁用[3]。因此可見，中藥禁忌是屬于歷代醫學家從臨床實踐中不斷總結得出，雖然有些需要論證，但是至今對于臨床有毒重要應用具有參考意義。

2.2 配伍增效減毒

隨著我國老齡化社會進程速度不斷加快，導致臨床上老年數量在逐年增多，其中老年患者多種基礎疾病共存，使臨床上聯合用藥普遍性以及常規化數量增多，使藥物相互作用問題越來越被關注。臨床上需要使用中藥配伍增效減毒，能夠有效提高復方中藥應用臨床有效性以及安全性。例如臨床上使用虎力散膠囊治療，此類藥物主要功能為驅風除濕、舒筋活絡作用。主要應用于風濕麻木、筋骨疼痛患者。不易于貝母類、半夏以及白及類藥物同用。當臨床醫師為患者開具中成藥物時，應當需要掌握各個成分之間所組成配伍禁忌。尤其是中老年患者對于使用藥物解毒能力會有所下降，極易出現肝臟損害，應當避免多藥物以及含毒性藥物使用。

2.3 控制劑量防止蓄積中毒

隨著臨床醫學技術不斷發展，使用傳統丸、散以及膏等藥物治療，其數量在逐漸減少。使用中成藥應當從用藥安全性進行考慮，應當首選藥物治療為口服型。68歲女性患者被診斷為關節病，應當使用風濕骨痛膠囊1盒進行、虎力散膠囊2盒進行治療，此兩種藥物使用具有相同治療效果，均含有大毒成分，如川烏、草烏，兩組藥物重復用藥[4]。通常老年患者多使用此類藥物治療，藥物治療量應從小劑量開始，后逐漸增加臨床使用量，需要長期用藥患者，應當注意是否存在藥物蓄積性存在，可以逐漸減量使用，或采取間歇給藥治療，防止出現蓄積中毒現象。

3 小結

全球中服用中草藥治療疾病人數約為15億，盡管中草藥臨床作用機制未知，并且缺乏臨床治療療效以及毒理學數據，但是草藥使用在全世界逐漸流行。發達國家中約有1/3人和發展中國家80%以上人口在廣泛使用草藥，能夠有效促進疾病健康以及常見病治療[5]。中成藥在臨床應用廣泛，但是仍然存在不合理使用情況，應次，需要加大對于此方面相關管理力度。在醫療實踐當中，需要重視藥品給出各項信息，并嚴格按照藥品說明書規定用法劑量、禁忌以及注意事項使用藥物，盡量避免以及減少藥物所產生不良反應。目前大部分中成藥說明書過于簡單，缺乏禁忌以及注意事項等重要指引，需要進一步規范中成藥說明書管理，便于臨床醫師、藥師、患者及時掌握正確藥品信息，以保證臨床安全用藥。

參考文獻

魏新萍，楊耀芳，金蕾等.對含毒性中藥材的中成藥臨床應用安全性與管理重要性的探討[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（11）：1060-1062.

李鴻彬，李認書.對上市中成藥再評價制度的回顧與思考[J].中草藥，2015，46（2）：293-296.

蘇爽，王景紅，張瑞麗等.含毒性成分中成藥在臨床應用中的風險控制[J].臨床藥物治療雜志，2016，14（4）：61-64.

鄭文科，劉智，雷翔等.中成藥上市后臨床安全性評價研究模式的探索建立[J].中國中藥雜志，2015，40（18）：3693-3696.

舒永全，肖洪濤，童榮生等.綜合醫療衛生機構臨床醫師中成藥使用的調查分析[J].中國藥房，2016，27（18）：2463-2466.