門診包皮環切術后延續護理的研究進展

韋李春

【中圖分類號】R473.13 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

包皮環切術的優勢在于手術所用時間短，恢復速度快，且無需住院，是當前治療男性包莖、包皮過長的最佳手段[1]。如今，隨著健康意識的不斷提升，人們對生殖健康給予了更多的關注，接受包皮環切術治療的患者持續遞增。但是客觀來講，手術后需要一定的時間恢復，很多患者會因為體力活動、防護不當、陰莖勃起而導致切口開裂、滲血、感染等[2]，這無疑增加了患者的負擔。由此可見，適當的術后護理是非常關鍵的，也是決定患者術后恢復時間的重要因素。

1 包皮環切術概述

包皮環切術主要是指將陰莖上面多余的包皮切除掉，使陰莖頭外露出來，此種手術方法是治療包莖、包皮過長并且防范并發癥的有效措施，是一種小手術，通常無需住院，手術過程為20-30分鐘，手術中的危險性也比較小[3-4]。實施包皮環切術的目的在于通過手術將陰莖頭徹底暴露出來，以免出現死角而導致感染。

2 門診包皮環切術后延續護理措施

2.1 基礎護理 囑咐患者術后一周內注意休息，穿著棉質內褲，避免劇烈運動，禁止坐浴[5]；囑咐患者若發生感染、水腫等情況，應及時入院就診；術后5d應入院復診；術后2月內禁止性生活[6]。

2.2 建立護理檔案 建立檔案是術前應該實施的一項內容，內容包括統計患者的姓名、年齡、家庭住址、聯系方式等[7]。手術完成后，組建延續護理小組，由專門的護理人員負責與患者之間的對接和聯系。護理人員可通過微信、QQ、電話等[8]，每日對患者進行1次指導，為期3個月，解答患者提出的問題，并詢問其切口恢復情況，一旦發現異常，應告知患者盡快入院檢查，避免造成嚴重感染[9]，影響恢復效果。另外，護理人員應按照每月1次的頻率，對患者進行家訪，直觀性的了解患者的切口恢復效果，實施針對性的指導。

2.3 切口護理 切口滲血、切口開裂是包皮環切術后最常發生的一種并發癥，尤其是對于兒童和青少年來說，由于其好動、缺乏防護意識[10]，出現切口開裂的情況非常常見。為此，護理人員應該在微信上囑咐患者減少運動，不可從事劇烈活動，同時穿著寬松的衣物，保證切口的衛生，避免潮濕，盡量不要再術后7d內淋浴，避免影響傷口的愈合情況，同時患者應及時檢查切口的恢復情況，做好防護工作。護理人員應提醒患者，一旦出現切口滲血，且血液為鮮紅色時，應該及時入院就診[11]。患者可每日使用1∶5000的高錳酸鉀溶液[12]浸泡尿道口，每日3次，每次15—20min，浸泡完畢后及時用干凈的毛巾擦干，涂抹抗生素類眼膏[13]等，直到傷口結痂。

2.4 排尿護理 指導患者及時排尿，保持俯臥位的姿勢排尿，排尿完畢后，若切口輔料被尿液浸濕，應及時更換，更換時注意擦干切口周圍的皮膚，使用無菌紗布進行合理包扎。若患者無法自行更換敷料，應由患者家屬替代[14]，若有不明白之處，護理人員應及時予以指導。護理人員應囑咐患者多飲水，促進排尿，若因為疼痛無法排尿，可按摩腹部、熱敷腹部來促進排尿，必要時可以使用1∶5000的高錳酸鉀溶液浸泡尿道口，緩解患者的疼痛反應[15]。若上述方法仍然不能促進排尿，患者應及時入院就診。

2.5 預防感冒 護理人員應該通過微信和電話提醒患者注意增添衣物，避免感冒，做好預防措施，并適當調節居住地的溫度。一旦感冒，應避免劇烈咳嗽，以免影響切口的愈合效果[16]，造成切口開裂。護理人員應及時了解患者的情況，及時提醒，避免患者忽略或遺忘。

2.6 心理護理 為了避免患者出現不良情緒，護理人員應根據患者的年齡、受教育水平、文化程度等，對患者進行針對性的心理輔導，向其講解有關包皮環切術的知識，明確術后的注意事項和恢復效果等，通過親切的交談和溝通，來緩解患者的緊張情緒，以此來提高其配合程度，達到更好的治療效果。護理人員可以通過案例講解的方式，來向患者進行生活指導，重點強調一些成功案例[17]，這樣可以提高患者的信心。

3 門診包皮環切術后延續護理實施案例

3.1 選取資料 選取2015年5月—2016年5月間我院泌尿外科門診部接收的行包皮環切術治療的120例患者，將其分為2個研究小組。觀察組患者共60例，年齡12～38歲，平均年齡（25.3±1.6）歲，其中包皮過長47例，包莖13例。對照組患者10～35歲，平均年齡（23.8±1.4）歲，其中包皮過長50例，包莖10例。納入標準：所有患者均為初次手術，術前一個月內未實施激素治療；均簽署了知情同意書。排除標準：排除存在血液系統疾病及嚴重感染的患者；排除存在心、腦、腎、肝等重要臟器功能障礙以及代謝紊亂的患者；排除合并糖尿病、高血壓或其他惡性腫瘤的患者。兩組患者在年齡、病情類型等資料上沒有明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。

3.2 實施延續護理 觀察組患者均按照上述2中所述延續護理措施，對患者進行護理，同時，對照組患者實施常規護理措施。觀察兩組患者術后的并發癥發生情況，做好統計工作；通過微信、QQ等途徑，向患者發放護理滿意度調查表，確定為患者本人填寫，并保證填寫信息的準確性，總分100分，共包括20項內容，70分以下為不滿意，70～85分為基本滿意，85分以上為滿意，護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總人數×100%[18]。本次研究所涉及到的數據均使用SPSS19.0軟件來計算、處理，計數資料以χ?進行檢驗，以n（%）表示，計量資料以用t進行檢驗，以±s表示，當P<0.05時，所得差異顯示有統計學意義。

3.3 延續護理實施結果 觀察組中共3例患者出現了術后并發癥，分別為切口裂開1例，切口感染1例，切口滲血1例，并發癥發生率為5%（3/60）；對照組中共14例患者出現了術后并發癥，分別為切口裂開3例，切口感染4例，切口滲血4例，切口疼痛2例，皮下硬結1例，并發癥發生率為23.33%（14/60）。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中不滿意1例，基本滿意24例，十分滿意35例，護理滿意度為98.33%（59/60）；對照組中不滿意16例，基本滿意28例，十分滿意16例，護理滿意度為73.33%（44/60）。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。根據案例分析可知，對門診包皮環切術后患者實施延續護理的效果顯著，能夠提高患者的護理滿意度，并且減少患者術后并發癥的發生。

4 結論

包皮環切術是一種常見的手術類型，術后并發癥發生情況及切口的愈合情況是衡量手術是否成功的關鍵標志[19]。一般來說，術后患者無需住院，因此術后護理的場所通常是患者自己家中，但是由于缺乏醫療常識和防護意識[20]，很多患者沒有及時的用藥，或者因為各種原因導致切口開裂或者滲血，這無疑增加了其生理及心理上的壓力。

延續性護理是一種先進的護理模式，其將護理場所延伸到了醫院之外[21]，護理的重點在于通過一系列的活動，來提升患者的自我護理能力，以提高治療效果和護理服務的質量。近年來，隨著微信、QQ等新媒體工具的廣泛應用，延續性護理的途徑也越來越便利化[22]，護理人員能夠實現與患者的實時溝通和指導，達到更好的督促效果。本次研究中，根據案例的結果可知，觀察組的并發癥發生率、護理滿意度分別為5%、98.33%，對照組的并發癥發生率、護理滿意度分別為23.33%、73.33%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，對接受包皮環切術治療的患者采用延續護理，所得效果顯示出較大的優越性，值得臨床推廣。

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