二維斑點追蹤技術(shù)在評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者早期右心室收縮與舒張功能的應(yīng)用

林慶陜,張利榮,謝玉環(huán)

(1.香港大學(xué)深圳醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科超聲部,廣東 深圳518053；2.東莞市人民醫(yī)院 超聲科)

新近的研究指出自身免疫性疾病和糖尿病一樣是心血管病變發(fā)生的獨立危險因素,與血管硬化的病理過程密切相關(guān)[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性系統(tǒng)性的自身免疫性疾病,易合并心血管病變,且成為導(dǎo)致患者死亡的主要原因,但是心血管病變多為隱匿起病,早期臨床癥狀不明顯,為早期診斷帶來困難,因此,如何早期評價此類患者的心肌功能狀態(tài)已經(jīng)成為目前超聲、CT、MRI、PET及冠狀動脈造影等影像學(xué)研究的熱點。常規(guī)超聲心動圖不能準確全面的反映心肌缺血時心肌變化特點,二維斑點追蹤成像技術(shù)(2DSTE)通過追蹤感興趣區(qū)內(nèi)小于入射超聲波長的心肌細小結(jié)構(gòu)在心動周期中產(chǎn)生的散射斑點空間信息,標志同一位置的心肌運動軌跡,實時反映心肌內(nèi)相鄰2個散射斑點的空間運動相對改變,來獲得心肌復(fù)雜運動的參數(shù),能夠更敏感、準確、微觀的評價心肌縱向、徑向、圓周應(yīng)變與應(yīng)變率,從而為準確量化評價心肌功能提供新方法[2-4]。本研究分析二維斑點追蹤技術(shù)(STE)評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者早期右心室收縮與舒張功能的應(yīng)用,以期能為SLE的早期診斷、早期治療,預(yù)后判斷以及療效評價提供可靠依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2016年9月我院住院或門診就診的系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者32例作為研究對象,符合以下入組標準：(1)符合SLE的診斷標準[5]；(2)排除冠心病、心包疾病、心臟瓣膜病、心肌病、心律失常、COPD及嚴重束支傳導(dǎo)阻滯等可能影響右心功能的疾?。?3)排除左心室收縮功能減低(射血分數(shù)<55%)；共計入組32例SLE患者作為觀察組,其中女25例,男7例,年齡 22-60歲,平均(44.6±10.3)歲,BMI為20.74±1.31 kg/m2。同期入組25例健康者作為對照組,其中女19例,男6例,年齡 25-60歲,平均(45.3±9.4)歲,BMI為20.85±1.42 kg/m2。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行超聲心動圖檢查,采用 Philips iE33 彩色多普勒超聲診斷儀,配置S5-1、X5-1探頭及QLAB10.3 定量分析軟件包。按照成人超聲心動圖心腔定量方法的建議[6]獲取圖像并且規(guī)范化測量,采集右室腔經(jīng)胸三維全容積圖像,采用常規(guī)二維超聲技術(shù)測量右心室壁厚度(RVWT)、右心室前后徑(RVD)、三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)、肺動脈收縮壓(sPAP),通過右室腔三維分析軟件分析右心室射血分數(shù)(RVEF),使用2D-STE技術(shù)測量右心室游離壁基底段、中間段、心尖段的心肌收縮期應(yīng)變(Ss)、心肌收縮期應(yīng)變率(SRs)、心肌舒張早期應(yīng)變率(SRe)、心肌舒張晚期應(yīng)變率(SRa),比較整體收縮應(yīng)變(GSs)及整體收縮應(yīng)變率(GSRs)、整體舒張早期應(yīng)變率(GSRe)及舒張晚期應(yīng)變率(GSRa)。

1.3 統(tǒng)計分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者常規(guī)超聲參數(shù)比較

觀察組和對照組RVWT、RVD差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),RVEF、TAPSE、sPAP差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者常規(guī)超聲參數(shù)比較

2.2 兩組患者2D-STE參數(shù)比較

觀察組右心室游離壁基底段SRs、SRa、Ss較對照組明顯減低(P<0.05),右心室游離壁中間段Ss較對照組明顯減低(P<0.05)。右心室游離壁整體觀察組GSs、GSRs、GSRa較對照組明顯降低(P<0.05)。見表2-5。

表2 兩組患者右心室游離壁基底段2D-STE參數(shù)比較

表3 兩組患者右心室游離壁中間段2D-STE參數(shù)比較

表4 兩組患者右心室游離壁心尖段2D-STE參數(shù)比較

表5 兩組患者右心室游離壁整體2D-STE參數(shù)比較

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及心臟時可引起嚴重的心力衰竭,是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。當(dāng)SLE患者出現(xiàn)肺動脈高壓時,臨床癥狀已非常明顯,死亡率大大增加,2年死亡率>50%[7],但超過 50%SLE患者累及心臟時無臨床癥狀,臨床漏診率高,影響了SLE早期診斷、早期治療及預(yù)后改善。研究顯示,SLE患者病死率與右心室功能不全存在相關(guān)[8],因而,早期發(fā)現(xiàn)右心功能改變并進行相應(yīng)治療具有重要意義。

目前,國內(nèi)外應(yīng)用2D-STE對冠心病、高血壓、糖尿病患者心肌功能進行評價,也將其應(yīng)用于心臟同步化治療效果的預(yù)后評估,一些研究顯示2D-STE通過對心肌功能的評價可以提示心肌缺血節(jié)段性運動異常,區(qū)分透壁性與非透壁性心肌梗死等,大量的實驗與數(shù)據(jù)都證實了2D-STE的可行性[9,10]。梁皓等[11]通過組織多普勒應(yīng)變及應(yīng)變率與抗心肌抗體結(jié)合的方法發(fā)現(xiàn)能檢測系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者左心功能的早期損害；喬英艷等[12]通過二維斑點追蹤技術(shù)對左室縱形心肌的研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者局部心肌收縮應(yīng)變減低的表現(xiàn)；國外Hirata 等[13]通過超聲心動圖藥物負荷試驗分別發(fā)現(xiàn)早期常規(guī)超聲心動圖未見異常的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的前降支遠端冠脈血流儲備功能明顯下降。

本研究結(jié)果顯示,觀察組與對照組RVWT、RVD無明顯差異,但TAPSE、sPAP明顯低于對照組,右室腔三維分析軟件也提示右室射血分數(shù)觀察組較對照組降低,觀察組右心室游離壁基底段SRs、SRa、Ss較對照組明顯減低,右心室游離壁中間段Ss較對照組明顯減低,右心室游離壁整體觀察組GSs、GSRs、GSRa較對照組明顯降低,提示SLE患者早期雖無右心室結(jié)構(gòu)的改變,但右心室功能已出現(xiàn)異常,其原因可能為自身抗體與血液循環(huán)中的抗原結(jié)合形成循環(huán)免疫復(fù)合物,循環(huán)免疫復(fù)合物經(jīng)血流沉積在冠狀動脈在內(nèi)的全身血管壁上,激活補體,在局部造成炎癥性損傷,形成粥樣硬化,影響心臟功能,同時沉積在肌束間,可直接影響心肌的形變功能。通過2D-STE能敏感地反映右心室功能的改變,為臨床早期干預(yù)提供重要依據(jù)。

與組織多普勒技術(shù)比較,2D-STE技術(shù)沒有角度依賴性,在設(shè)計原理上更為合理,避免了組織多普勒技術(shù)的缺陷,更能反映心肌的實際運動及變形,對心肌功能的評價更加合理、全面、精確；目前在冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病等疾病的早期研究中已證實該技術(shù)可重復(fù)性好,有確切的應(yīng)用價值。應(yīng)用此技術(shù)有望可以早期診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心肌受損害情況,為患者早期干預(yù),包括及早進行二級預(yù)防,早期治療提供診斷依據(jù)；從而減少嚴重心肌損害所引起的入院率及病死率。

綜上所述,2D-STE技術(shù)評估SLE早期未出現(xiàn)肺動脈高壓患者的右心室收縮與舒張功能是可行的,研究結(jié)果證實SLE患者早期已經(jīng)出現(xiàn)右心室收縮與舒張功能減低,同時具有無創(chuàng)、簡便、準確、價廉的特點,極大地降低醫(yī)療成本,減輕患者就醫(yī)負擔(dān),且可重復(fù)檢查,因此易于為臨床醫(yī)生以及廣大患者所接受,成為追蹤隨訪患者的好選擇,具有良好的社會經(jīng)濟效益,值得臨床深入研究和推廣使用。

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