復方聚乙二醇電解質散聯合莫沙必利對便秘患者結腸鏡檢查前腸道清潔的效果觀察*

梁桂英 陳遠博 盧伶俐

結腸鏡是診斷及治療結腸疾病的有效、安全手段，其中腸道清潔程度為影響結腸鏡診治成敗的關鍵因素[1]。結腸鏡檢查時，若腸道清潔度不夠，可導致糞便污染鏡面，影響內鏡觀察，也會遮擋細小病變，造成漏診及繼續惡變[2]。便秘在我國成人中的發病率為4%～6%，＞60歲人群甚至高達22%，由于糞水殘留，結腸鏡檢查前腸道清潔往往效果不理想[3]。為了達到滿意的腸道準備及清潔效果，應遵循簡便、安全、迅速、高效、經濟的原則，盡可能地選擇一種或幾種腸道清潔度高的方法[4]。以往，多采用口服電解質、灌腸等腸道準備及清潔方法，但對于便秘患者仍不理想，基于此，本文聯合胃腸促動力藥物莫沙必利與復方聚乙二醇電解質散對結腸鏡檢查便秘患者進行腸道清潔，效果滿意，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年9月在本院接受結腸鏡檢查的60例便秘患者為研究對象，便秘診斷符合羅馬Ⅲ診斷標準，均在告知風險情況下自愿加入，并簽署研究知情同意書。納入標準：便秘病程＞6個月；每周排便次數＜3次，排便費力、有排便不盡感；大便干結，無或很少有稀便；無意識或精神障礙，能理解并按腸道清潔要求執行。排除標準：研究藥物過敏；檢查前服用胃腸促動力藥、止瀉藥、抗精神病藥等；合并心、肝、腎等嚴重疾??；合并高血壓、腸梗阻、腸穿孔、結腸腫瘤、中毒性巨結腸等；存在消化道手術史；孕婦、哺乳期女性等。依據住院號奇偶隨機分為兩組，每組各30例。本研究取得本院醫學倫理委員會的批準，并全程跟蹤。

1.2 腸道清潔方法 在結腸鏡檢查前2 d，患者以少渣或無渣進食，檢查前1 d晚飯后至檢查結束前禁食，于檢查日下午1：30-5：30行結腸鏡檢查，在檢查日早6：00-8：00服藥，對照組口服復方聚乙二醇電解質散治療：購自深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030828，規格137.15 g/袋，將1袋復方聚乙二醇電解質散溶解于2 000 mL溫水中配成溶液，首次服用500 mL，以后每15分鐘口服250 mL，于2 h內服完。治療組在對照組基礎上口服莫沙必利治療：枸櫞酸莫沙必利分散片購自成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20031110，規格5 mg/片，于復方聚乙二醇電解質散服用前30 min口服10 mg。結腸鏡檢查由高資歷、經驗豐富的檢查醫師完成。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸道清潔 一般情況包括首次排便時間（開始服藥-首次大便），排便清澈時間（首次大便-大便清澈）及排便次數。

1.3.2 腸道清潔度評分 采用波士頓腸道準備量表（BBPS）評定，包括3段評分，即左半結腸、右半結腸及橫結腸，各結腸段評分均分為4級，分別為0分（結腸鏡下可見無法清除糞便，結腸黏膜顯示不清）、1分（結腸內部分黏膜因糞便或液體顯示不清）、2分（結腸黏膜顯示清晰，但仍可見少量糞便及不透明液體）及3分（結腸黏膜顯示清晰，無糞便及不透明液體）。腸道清潔總評分=3結腸段評分之和，0分表示腸道未清潔，9分表示腸道最清潔[5]。

1.3.3 腸腔內氣泡評分 分為0分（無氣泡，無須清洗即可觀察清楚）、1分（少量氣泡但影響觀察，需行腸腔沖洗）及2分（有大量氣泡，需反復沖洗）。

1.3.4 結腸鏡檢查成功率及耐受度 結腸鏡檢查到達回盲部即為成功，耐受度分為Ⅰ度（完全耐受，可接受2次檢查）、Ⅱ度（可耐受，但出現惡心等不適感）及Ⅲ度（不能耐受，拒絕再接受2次檢查），其中總耐受=Ⅰ度+Ⅱ度，Ⅲ度不耐受[4]。

1.4 不良反應發生情況 記錄服藥后兩組不良反應的發生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、心悸、疲倦感、腹脹、腹痛等。

1.5 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，兩兩比較行獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 治療組中男13例，女17例；年齡20～74歲，平均（48.32±5.29）歲；病程1～12年，平均（3.82±1.24）年。對照組中男14例，女16例；年齡21～75歲，平均（48.50±5.17）歲；病程1～13年，平均（3.93±1.15）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組腸道清潔情況比較 相較于對照組，治療組的首次排便時間及排便清澈時間顯著縮短，大便次數顯著增多（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腸道清潔情況比較（-±s）

表1 兩組腸道清潔情況比較（-±s）

治療組（n=30） 65.42±1.36 150.41±9.27 7.90±1.23對照組（n=30） 75.28±1.59 174.83±8.35 6.39±0.94 t值 25.811 6 10.720 7 5.342 6 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組腸道清潔評分及腸腔內氣泡評分對比 相較于對照組，治療組的各腸段BBPS評分及總體BBPS評分顯著升高，腸腔內氣泡評分顯著降低（P＜0.05）。見表 2。

2.4 兩組結腸鏡檢查成功率及耐受度比較 相較于對照組，治療組的結腸鏡檢查成功率及總耐受度顯著升高（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，治療組與對照組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 4。

表2 兩組腸道清潔評分及腸腔內氣泡評分比較[分，（s）]

表2 兩組腸道清潔評分及腸腔內氣泡評分比較[分，（s）]

組別各腸段BBPS評分 腸腔內氣泡評分左半結腸 橫結腸 右半結腸 總分治療組（n=30） 2.62±0.58 2.53±0.61 2.47±0.54 7.24±1.15 0.89±0.14對照組（n=30） 2.15±0.39 2.12±0.35 1.96±0.29 5.86±1.01 1.17±0.26 t 值 3.683 2 3.193 1 4.557 3 4.938 4 5.193 5 P 值 0.000 5 0.002 3 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表3 兩組結腸鏡檢查成功率及耐受度比較 例（%）

表4 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

便秘為臨床常見的消化系統疾病，近年來，隨著飲食結構及精神心理因素等的影響，本病的發病率不斷增長，嚴重降低了患者的生活質量[6-7]。便秘患者胃腸功能衰弱，致使胃腸蠕動力差，因此腸道清潔能力不足，這對于結腸鏡檢查結果準確性將產生直接影響，可增加結腸病變診斷的誤、漏診率[8-9]。腸道清潔是保證結腸鏡檢查質量的關鍵，當前對于便秘患者結腸鏡檢查腸道清潔國際指南中尚無特殊說明，但為達到理想的腸道清潔效果，應做到以下幾點：（1）結腸基本空虛；（2）結腸腔內基本無細菌或數量較少；（3）不會造成水、電解質失衡；（4）患者痛苦輕，無較高護理要求；（5）價格低廉。目前，國內對于長期便秘需行結腸鏡檢查的患者，建議先應用緩瀉劑以提高腸道清潔效果[10]。

復方聚乙二醇電解質散屬于一種純滲透型緩瀉劑，是由聚乙二醇4000、氯化鉀、氯化鈉、碳酸氫鈉及無水硫酸鈉組成的等滲性全腸灌洗液，其中主要成分聚乙二醇4000為高分子聚合物，可結合腸腔內水分子使其不被分解、吸收，口服后能軟化糞便，增加糞便體積，并促進腸蠕動及排便，同時，配合大量飲水聚乙二醇4000也能起到腸管沖洗的作用，促進糞便在腸道內的排泄及運轉。此外，在消化道內，聚乙二醇不被吸收及代謝，可減少機體水鈉潴留，預防水、電解質紊亂[11]。目前，復方聚乙二醇電解質散由于清潔效果好，創口愈合佳等優勢而在臨床廣泛應用，其在歐美已成為腸道清潔的金標準[12]。

然而，由于采用復方聚乙二醇電解質散行腸道清潔需短時間內大量飲水，可引發惡心嘔吐、腹痛腹脹等，使患者不能耐受，資料顯示，有5%～15%的患者因不能完成腸道清潔而影響結腸鏡檢查，尤其對于慢性便秘患者[13]。本研究中，服用復方聚乙二醇電解質散的對照組患者因腸道清潔度不夠，使得患者結腸鏡檢查成功率及總服藥耐受度降低[14-15]，因此，本文結合胃腸促動力藥莫沙必利實施便秘患者結腸鏡檢查前的腸道清潔。莫沙必利為5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，通過選擇性與胃腸道肌間神經叢上的5-HT4受體結合而增加乙酰膽堿釋放，以刺激胃腸道發揮促動力作用，而胃腸動力增強則可減輕腹脹、嘔吐等不良反應[11]，同時，由于結腸的蠕動性增強，可推動腸腔內容物向肛門的運動，從而加速腸腔內糞便排出及增加排便次數，較適用于便秘患者[16]。

國外Mine等學者的一項荷蘭豬動物實驗結果顯示，莫沙必利聯合聚乙二醇進場腸道清潔療效顯著，其中莫沙必利可通過加速荷蘭豬結腸蠕動來增強聚乙二醇的腸道清潔效果。國內何志剛等[17]研究顯示，在結腸鏡檢查前使用莫沙必利聯合聚乙二醇清腸患者的腸道清潔率為88.6%，明顯高于單用聚乙二醇患者的69.4%。本研究中，治療組的首次排便時間、排便清澈時間、大便次數、BBPS評分、腸腔內氣泡評分、結腸鏡檢查成功率及總服藥耐受度均顯著優于對照組，且不良反應較少，提示莫沙必利聯合復方聚乙二醇電解質散對行結腸鏡檢查便秘患者有良好腸道清潔作用，能提高結腸鏡檢查成功率，減輕患者痛苦。探究主要原因，與復方聚乙二醇電解質散能增加局部滲透壓清洗腸道，莫沙必利能加速胃腸蠕動有關[18]。莫沙必利達到最高血藥濃度需要40 min，提前30 min服藥可在服用復方聚乙二醇電解質散時其被吸收，從而起到協同增強藥效作用[19]。

總而言之，對于需行結腸鏡檢查的便秘患者，采用莫沙必利聯合復方聚乙二醇電解質散進行腸道清潔效果確切，其是一種高效、安全、舒適的腸道清潔方式，值得在結腸鏡檢查中廣泛應用及推廣。

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