孕晚期生殖道B族鏈球菌感染的臨床干預及新生兒結局分析*

梁梅芬 陳世榮 劉春蘭 孫紅芹 鄭玉輝 黃灼宏

B 族鏈球菌（group B streptococcus，GBS）可存在于女性陰道及下消化道內，特別是孕婦中較為多見，又被稱之為無乳鏈球菌，是一種革蘭陽性鏈球菌，且屬于條件致病菌[1-3]。有研究提示，生殖道B族鏈球菌與胎膜早破、宮內感染、新生兒感染的情況發生有關，可對妊娠結局產生不良影響[4]。本院于2017年初開展對孕35～37周孕婦生殖道GBS的快速篩查，GBS陽性孕婦破膜或臨產后行抗生素預防性治療，該研究對孕晚期生殖道GBS感染的臨床干預及新生兒不良結局進行了探討與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6-12月本院門診產檢并自愿檢測GBS抗原的孕35～37周孕婦500例作為研究對象。納入標準：所有患者均為懷孕35～37周孕婦。排除標準：排除肝腎損傷患者，排除有精神疾病患者，排除有器質性損傷患者。孕婦均知情本研究所有經過并簽署知情同意書，且該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 測定及分組 針對入選孕婦，采樣1～2周內未接受抗生素治療，采樣前24 h內未進行性生活，未接受陰道洗液、消毒液等處理，嚴格按照取材方法獲取陰道下1/3及肛門拭子。利用B族鏈球菌快速鑒定試劑檢測GBS抗原，原理為快速免疫層析法（ICA），診斷GBS感染，按照檢測結果分GBS陽性組150例，GBS陰性組350例，將GBS陽性組隨機分為治療組（75例）和對照組（75例）。

1.2.2 臨床干預 GBS陽性治療組采取針對性臨床干預，即于破膜或臨產后采用抗生素行預防性治療，首選青霉素G（生產廠家：河北華日藥業有限公司，批準文號：國藥準字H13021202），80～300萬單位/d，靜脈點滴，青霉素過敏者若無高危過敏，可選用頭孢唑啉（生產廠家：深圳立健藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20143067），1 g/d，靜脈點滴，而GBS陽性對照組及陰性組均未實施抗生素臨床干預。三組新生兒均采取血液標本進行GBS培養，血培養陽性提示新生兒B族鏈球菌感染。

1.3 觀察指標 跟蹤隨訪三組新生兒情況，在新生兒科醫生的協助下觀察記錄三組新生兒B族鏈球菌感染情況及新生兒肺炎、新生兒敗血癥、新生兒腦膜炎的不良結局。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，三組比較采用F檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組孕婦一般資料對比 GBS陰性組平均年齡（27.3±6.4）歲， 平 均 孕周（36.2±0.7）周；GBS陽性治療組平均年齡（28.0±4.8）歲，平均孕周（36.1±0.8）周；GBS陽性對照組平均年齡為（27.5±4.2）歲，平均孕周為（36.3±0.7）周。三組孕婦年齡、孕周等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三組新生兒B族鏈球菌感染率對比 GBS陽性對照組新生兒B族鏈球菌感染率為60.00%（45/75），明顯高于GBS陽性治療組的5.33%（4/75）和GBS陰性組的3.14%（11/350），差異均有統計學意義（ 字2=67.943、74.828，P=0.000、0.000）；而GBS陽性治療組與GBS陰性組的新生兒B族鏈球菌感染率對比，差異無統計學意義（ 字2=0.591，P=0.441）。

2.3 三組新生兒結局對比 GBS陽性對照組的新生兒腦膜炎、新生兒敗血癥、新生兒肺炎發生率均明顯高于GBS陽性治療組以及GBS陰性組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而GBS陽性治療組與GBS陰性組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組新生兒結局對比 例（%）

3 討論

B族鏈球菌（GBS）是一種條件致病菌，在圍生期易感染孕產婦生殖道，引起胎膜早破、宮內感染等，增加了圍生期感染及新生兒死亡的風險，嚴重危害母嬰健康[5]。1958年，在新愛爾蘭的3例腦膜炎嬰兒腦脊液中分離到β溶血性B族鏈球菌，其中2名患兒死亡，引起人們對GBS的關注[6]。隨著對生殖道B族鏈球菌感染研究的深入，越來越多的研究顯示，造成母嬰嚴重并發癥的主要致病菌即為生殖道B族鏈球菌感染[7-15]。

目前臨床針對孕晚期生殖道B族鏈球菌感染，可采用快速免疫層析法（ICA）檢測，該檢測方法的優點在于無須特殊設備，操作簡便，可快速診斷GBS感染[16-17]。在本研究中，運用了免疫層析法快速檢測生殖道GBS抗原，篩查出GBS陽性病例150例，GBS陰性病例350例，將GBS陽性病例隨機分為治療組（75例）和對照組（75例）。GBS陽性治療組于破膜或臨產后采用抗生素行預防性治療，而陽性對照組及陰性組均未實施抗生素治療。結果提示，GBS陽性對照組新生兒B族鏈球菌感染率明顯高于GBS陽性治療組以及GBS陰性組（P＜0.05），新生兒腦膜炎、新生兒敗血癥、新生兒肺炎不良結局發生率均明顯高于GBS陽性治療組以及GBS陰性組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。而GBS陽性治療組與GBS陰性組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究結果與國內文獻[18-20]報道基本一致，這表明，生殖道GBS感染可增加新生兒腦膜炎、新生兒敗血癥、新生兒肺炎不良結局的發生，破膜或臨產后對GBS陽性孕婦行抗生素臨床干預，能降低新生兒B族鏈球菌感染率，減少新生兒肺炎、新生兒敗血癥、新生兒腦膜炎的發生。

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