兒科抗生素使用及常見的細菌耐藥監測

黃誠花 李林祖 馬愛芬 莫宇倩 呂波 陸燕珍

在臨床兒科中，抗生素的使用非常廣泛，且能達到顯著療效[1-3]。而由于臨床廣泛應用各種廣譜抗生素，使得一些抗生素不合理應用頻頻發生，而這不僅導致了耐藥菌種的增加，同時也為治療和控制感染性疾病造成了困擾[4-6]。因此本文選取本院2015年1月-2017年11月收治58例感染性疾病患兒為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，即對兒科抗生素使用及常見的細菌耐藥監測情況進行了探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2017年11月收治的58例感染性疾病患兒為對象進行研究，納入標準：所有患者均為感染性疾病患兒，均經實驗室等檢查明確診斷。排除標準：排除肝腎損傷患者，排除有嚴重精神疾病患者。其中男患兒37例，女患兒21例；年齡1個月～14周歲，平均年齡（5.34±2.13）歲；其中呼吸道感染37例，泌尿道感染3例，腸道感染11例，皮膚感染4例，其他感染3例。

1.2 方法 回顧性分析所有患兒全部的臨床資料，統計分析其抗生素使用情況，并對常見細菌耐藥情況進行監測。即采用統計表格錄入患兒姓名、年齡、性別、科別、診治情況、出生時間等，嚴格按照《臨床醫學檢驗手冊》進行細菌分離、鑒定以及藥敏試驗[7]。按照手工法進行細菌鑒定，按照瓊脂擴散法進行藥敏試驗[8-9]。

1.3 統計學處理 將研究所得的最后數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒科抗生素使用情況 58例患兒對抗生素的使用率為100%，且由低到高排列前10的抗生素，見表1。

2.2 常見細菌分離及鑒定 常見細菌分離出50株，其中革蘭陰性桿菌26株（52.0%），革蘭陽球桿菌24株（48.0%），而由低到高排列前9見表2。

表1 兒科抗生素使用情況 例（%）

表2 常見細菌分離及鑒定 株（%）

2.3 常見細菌耐藥監測 常見細菌中，革蘭陽性球菌耐藥性：對于多數抗生素的耐藥性，金黃色葡萄球菌＞40.0%左右，且其對苯唑西林、復方新諾明、氯霉素等均為＞65.0%；對于青霉素的耐藥性，金黃色葡萄球菌為94.0%、表皮葡萄球菌為96.0%，其他球菌為51.0%；對于氨芐青霉素耐藥性，表皮葡萄球菌＞86.0%，且其對四環素為50.0%，而其他則＞18.5%；對于頭孢他啶的耐藥性，乙型溶血性鏈球菌為11.0%，其他＞27.0%。革蘭陰性桿菌耐藥性：對于頭孢唑林、氨芐西林、哌拉西林等，所有細菌耐藥性均＞79.0%；且對氨曲南為27.5%、對頭孢吡肟和亞胺培南為7.5%、對頭孢噻肟鈉為26.0%、對頭孢他啶為51.0%；對于氨曲南的耐藥性，銅綠假單胞菌和不動桿菌為46.0%，且兩者對復方新諾明為64.0%，對氯霉素、慶大霉素、妥布霉素、環丙沙星為27.0%。

3 討論

抗生素是在低濃度下就能選擇性地抑制某些生物生命活動的微生物次級代謝產物，及其化學半合成或全合成的衍生物。抗生素對病原微生物具有抑制或殺滅作用，是防治感染性疾病的重要藥物。抗生素不僅有抗菌作用，其作用還包括抗腫瘤、抗病毒、抑制免疫、殺蟲作用、除草作用等。抗生素的生產根據其種類的不同有多種方式，如青霉素由微生物發酵法進行生物合成，磺胺、喹諾酮類等，可用化學合成法生產；還有半合成抗生素，是將生物合成法制得的抗生素用化學、生物或生化方法進行分子結構改造而制成的各種衍生物。按照化學結構可以分為：喹諾酮類抗生素、β-內酰胺類抗生素、大環內酯類、氨基糖苷類抗生素等；按照用途可以分為抗細菌抗生素、抗真菌抗生素、抗腫瘤抗生素、抗病毒抗生素、畜用抗生素、農用抗生素及其他微生物藥物（如麥角菌產生的具有藥理活性的麥角堿類，有收縮子宮的作用）等。

已有大量調查數據顯示，我國臨床兒科中應用抗生素的頻率相對較高，且級別較高，而廣譜抗生素的應用以及抗生素的不合理使用情況等顯著增加[10-11]。而有關臨床研究表明，在患兒死亡的因素中，感染性疾病死亡占據第四位，且在總患病人數中，感染性疾病患兒占比約為63%[12-13]。本文的研究中，58例患兒對抗生素的使用率為100%，如頭孢唑啉、拉氧頭孢、頭孢西酮、美洛西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、阿奇霉素、頭孢曲松他咗巴坦、青霉素、頭孢噻肟鈉舒巴坦。常見細菌分離出50株，其中革蘭陰性桿菌26株（52.0%）、革蘭陽性球菌24株（48.0%），如化膿鏈球菌、不動桿菌、腸球菌、卡他布蘭漢菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌等。該研究結果與文獻[14]報道一致，這表明臨床兒科中抗生素的使用非常廣泛。而在實際應用的過程中，由于不合理聯用抗生素以及廣譜抗生素的大量生產使用，也逐漸增加了耐藥菌株的數量[15]。近些年，有研究顯示，對于青霉素，多數革蘭陽性球菌耐藥性顯著增加，且該類球菌對大環內酯類也具有居高不下的耐藥性[16]。而對于革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等對于β-內酰胺類也具有較高的耐藥性，且呈現為逐年增長的趨勢[17-18]。因此在兒科應用抗生素治療感染性疾病的過程中，需嚴格注意以下幾點：（1）可單用不連用，可窄譜不廣譜。（2）選擇藥源充足、價格低廉的藥品。（3）明確患兒疾病指征。（4）嚴格按照藥敏試驗結果用藥治療[19-20]。

綜上所述，在臨床兒科中應用抗生素的頻率較高，而抗生素耐藥性較強的主要為呼吸道中分離的革蘭陽性/陰性球菌等。

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