單硝酸異山梨酯緩釋片聯合美托洛爾對冠心病心力衰竭患者血漿BNP、HR、SBP、DBP的影響

歐有任

冠心病是一種全球性的疾病，全球每年因疾病死亡的人數中，有50%是因冠心病造成的[1]。冠心病的產生與患者的生活習慣密不可分。近年來，隨著我國的快速發展，人們的生活水平顯著提高，生活習慣及飲食習慣發生了較大的改變，存在不良飲食及生活習慣人顯著增多，因而冠心病的病發率呈上升趨勢[2-3]。心力衰竭是冠心病發展到后期階段的表現，也是造成患者死亡最重要的原因，因而對冠心病心力衰竭患者的治療主要集中在緩解患者心力衰竭，以抗心力衰竭藥物治療為主[4-5]。本研究主旨為探究單硝酸異山梨酯緩釋片聯合美托洛爾對冠心病心力衰竭患者血漿舒張壓（DBP）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、腦鈉鈦（BNP）的影響，特選取本院2016年4月-2017年5月收治的冠心病心力衰竭患者110例進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年5月本院收治的冠心病心力衰竭患者110例為研究對象。（1）納入標準：符合世界衛生組織（WHO）和紐約心臟病協和（NYHA）中關于冠心病心力衰竭的診斷標準；患者對治療藥物具有較好的依從性；患者無腫瘤、肝腎功能不全及其他的慢性疾病；患者家屬均知情，并簽署知情同意書。（2）排除標準：患者有精神病史，無法自己配合治療；患者有心肌病、先天性心臟病、風濕性心瓣膜并等應排除。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各55例。本次研究已經獲得了醫院倫理委員會的評審批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 進行常規的藥物治療，給予丹參注射液（正大青春寶藥業有限公司，國藥準字Z33020176）200 mL+5%葡萄糖注射液（河南太龍藥業股份有限公司，國藥準字H41023508）250 mL行靜脈滴注，1次/d，7 d為一個治療周期，共治療4個周期。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上使用單硝酸異山梨酯緩釋片聯合美托洛爾治療，給予單硝酸異山梨酯緩釋片（南京臣功制藥股份有限公司，國藥準字 H20010247）口服 30 mg/次，2次 /d，4周為一個治療周期，共治療1個周期。若患者頭痛較為明顯，可先服用15 mg/次，2次/d，逐漸增加用量到30 mg/次，2次/d；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）口服的初始劑量為6.25 mg/次，2次/d，根據患者自身對藥物的耐受性增加用量，可逐漸增加到25～100 mg/d。觀察組患者的治療時間為3個月，每天在用藥后半小時觀察患者是否出現不良反應，使用單硝酸異山梨酯及美托洛爾藥物期間應停止使用抗心律失常藥物。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者臨床療效，可通過顯效、有效、無效等三個方面來評價，其中顯效為心電圖的檢查正常，心絞痛癥狀消失；有效為患者心電圖及心絞痛癥狀得到有效的改善；無效為患者癥狀沒有得到改善。總有效=有效+顯效。（2）觀察兩組患者治療前后超敏C反應蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）的水平。（3）觀察兩組患者治療前后收縮時間比（STR）和胸液成分（TFC）情況。（4）比較兩組患者治療前后DBP、HR、SBP、BNP的水平。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男27例，女28例；年齡56～79歲，平均（66.5±3.8）歲；平均病程（6.3±3.1）年；心功能NYHA分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級11例，Ⅳ級26例。對照組男28例，女27例；年齡55～78歲，平均（66.8±3.2）歲，平均病程（6.2±3.2）年；心功能NYHA分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級9例，Ⅳ級25例。兩組患者年齡、性別、病程、心功能NYHA分級等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.5%，高于對照組的81.8%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組患者治療前后hs-CRP、Hcy水平比較治療前，兩組hs-CRP、Hcy水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組hs-CRP、Hcy水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者STR和TFC比較 治療前，兩組STR、TFC水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組STR、TFC水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

2.5 兩組患者DBP、HR、SBP、BNP水平比較治療前，兩組DBP、HR、SBP、BNP水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組DBP、HR、SBP、BNP水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者治療前后hs-CRP、Hcy水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后hs-CRP、Hcy水平比較（±s）

Hcy μmol/L組別 hs-CRP mg/L治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=55） 4.87±1.25 2.42±1.14 10.740 0.000 24.27±15.22 13.88±8.67 4.399 0.000對照組（n=55） 4.75±1.36 2.95±1.14 7.522 0.000 22.41±14.65 16.64±5.01 2.764 0.007 t值 0.482 2.438 0.049 2.044 P值 0.631 0.016 0.961 0.043

表3 兩組患者STR和TFC比較（±s）

表3 兩組患者STR和TFC比較（±s）

STR組別 TFC 1/歐姆治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=55） 42.6±3.4 27.3±4.1 21.303 0.000 0.63±0.14 0.31±0.12 12.870 0.000對照組（n=55） 42.4±2.8 31.2±5.2 14.064 0.000 0.62±0.13 0.52±0.11 4.355 0.000 t值 0.337 4.368 0.388 9.567 P值 0.737 0.000 0.699 0.000

表4 兩組患者DBP、HR、SBP、BNP水平比較（±s）

表4 兩組患者DBP、HR、SBP、BNP水平比較（±s）

HR 次 /min組別 DBP mm Hg治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=55） 232.5±45.7 198.1±91.3 2.499 0.014 92.5±6.7 73.6±4.3 17.606 0.000對照組（n=55） 229.4±51.3 296.4±113.7 3.983 0.000 92.7±5.8 85.5±5.4 6.738 0.000 t值 0.335 4.999 0.167 12.785 P值 0.739 0.000 0.867 0.000

表4（續）

3 討論

冠心病因冠狀動脈血管粥樣硬化導致的血管閉塞或狹窄引起，包括心絞痛、心肌梗死、無癥狀心肌缺血、猝死及缺血性心力衰竭等五個類別[6]。近年來，人們生活方式和飲食習慣發生了巨大的變化，這也促使冠心病的發病率逐年升高，影響患者的身體健康和生活質量，嚴重者會危及患者生命[7-8]。因冠心病造成的死亡中，主要原因為心力衰竭，臨床中用BNP也稱B型利鈉鈦進行心理衰竭的診斷[9-10]。對于冠心病心力衰竭患者治療主要采取抗炎、強心、擴冠、利尿的治療，主要目的為減輕心臟負荷，從而改善患者心肌梗死的癥狀[11]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為94.5%，高于對照組的81.8%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組STR、TFC、DBP、HR、SBP、BNP水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），與關芳等[12]報道一致，提示單硝酸異山梨酯緩釋片聯合美托洛爾能有效降低患者DBP、HR、SBP、BNP水平，提高患者心功能，究其原因，筆者考慮可能有以下幾點：（1）美托洛爾是一種阻滯腎上腺素受體的藥物，具有降低血壓的效果。患者服用美托洛爾后可有效降低心肌細胞的興奮性，從而減緩心率并延長心肌細胞復極化的期間，使其趨于一致性[13]；另一方面可有效降低患者血管的傳入交感神經及血流動力學指標，阻斷心臟受到交感神經的影響[14]。CRP是炎癥的檢測指標之一，當患者心肌梗死癥狀得到有效改善時，CRP指標會在一定程度上降低，Hcy是心血管疾病的獨立危險因素，慢性的炎癥可促其癥狀加重，因而炎癥因子的水平的下降，也能引起Hcy水平的降低[15]。本研究結果顯示，治療后，兩組hs-CRP、Hcy水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。（2）單硝酸異山梨酯緩解片是新一代長效硝酸酯類藥物，具有與二硝酸異山梨酯相同的藥效，其作用機制其一為單硝酸異山梨酯可釋放內皮舒張因子NO，從而激活鳥苷酸環化酶，增加平滑肌細胞中環鳥苷酸的含量，使平滑肌緊繃的血管得到有效的緩解，擴張外周動脈和靜脈，對靜脈的擴張作用較為明顯，靜脈擴張后可使血液潴留在外周，減少回心的血量，降低肺毛細血管和左室的舒張壓，減輕外周血管阻力、平均動脈壓及收縮期動脈壓，提高患者的心排量，因而觀察組患者舒張壓、心率、收縮壓、腦鈉鈦水平顯著低于對照組[16]。其二，單硝酸異山梨酯可直接擴張肺部的血管，減緩肺循環的阻力改善肺部的淤血情況，從而緩解患心力衰竭的癥狀。其三，使冠狀動脈以及分支擴張，改善患者心肌的血液供應量，增強患者心肌細胞的功能，從而達到有效改善患者心功能的效果[17]。

綜上所述，單硝酸異山梨酯緩釋片聯合美托洛爾能有效降低冠心病心力衰竭患者血漿BNP、HR、SBP、DBP水平，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。

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