PFNA內固定對老年股骨粗隆間骨折內固定術后功能恢復的臨床價值

王新杰 孫秀良 陳輝 袁盛平 林望得

股骨粗隆間骨折多見于老年人，老年人骨質疏松加之外力作用容易引發骨折，粗隆部血運豐富極少出現不愈合問題，但需要患者長期臥床靜養，容易引發褥瘡、髖內翻問題影響肢體功能恢復[1-2]。為了改善患者生活質量，醫者多推薦患者進行手術治療，以恢復關節功能。當前老年股骨粗隆間骨折患者多選擇PFNA內固定術和DHS內固定術，但醫者對其療效尚有爭議，本文旨在分析PFNA內固定對老年股骨粗隆間骨折（IFF）內固定術后功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年12月本院接受手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者84例作為研究對象，根據手術方式不同分為研究組與對照組，每組42例。納入標準：經X射線檢查符合股骨粗隆間骨折臨床診斷標準；年齡大于65歲。排除標準：嚴重骨質疏松癥；合并顱腦損傷、神志不清、昏迷、精神交流障礙；肝、腎、肺功能不全；患有嚴重心血管疾病或近期內有心梗死病史者。本次研究經醫學倫理會審核通過，患者均同意參與研究，排除精神交流障礙及不良入院記錄者。

1.2 研究方法 事先告知患者術中注意事項，檢查醫療設備，開展心理疏導，以緩解其負面情緒，消除恐懼心理，術前由醫生、護士及患者三者共同核對信息，去除假牙，用棉被包裹患者各處關節，用膠布固定，兩組患者均行腰硬聯合麻醉。研究組：待麻醉起效后，行PFNA內固定術，術中患者保持平臥位，在C臀肌透視引導下牽引復位患肢，于大粗隆上方做4～5 cm切口，將導針置入股骨髓腔內，打開股骨皮質，依次擴充髓腔，沿導針置入PFNA主釘，借助透視儀將導針植入股骨頭頸，經X線片檢查確認骨折部位完好且不影響肢體功能后，沿導針方向將螺旋刀片置入股骨頭，固定后置入螺釘，清洗縫合，術后進行抗感染治療，為患者注射頭孢呋辛鈉（生產廠家：珠海金鴻藥業股份有限公司，國藥準字：H20065196），肌肉注射0.25 g/d，連續注射1周。對照組：行DHS內固定術，患者仰臥于牽引床上，將患髖部位墊高10°～15°，給予麻醉，待麻醉起效后于C臀肌透視引導下進行復位，于患者側髖部外側做切口，充分暴露粗隆下方股骨，于軟骨下置定位器，針刺粗隆頂端，置入導針，將導針刺入髖臼緣，導針擴充后根據患者情況插入主釘，安裝鋼板，置入皮質骨螺釘，經X線片檢查無誤后，逐層縫合切口，給予抗感染治療。

1.3 觀察指標 觀察患者術后并發癥發生情況（切口感染、肢體腫脹、關節僵硬、吸入性肺炎、下肢深靜脈血栓）。借助VAS疼痛評分量表評估患者術后不同時段疼痛情況：0分，無痛；≤3分，輕微疼痛，可忍受；4～6分，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分，疼痛難耐，影響睡眠。應用Harris評分表評估患者術后功能恢復情況：優＞90分，良80～90分，中70～79分，差＜70分，優良率=（優例數+良例數+中例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 研究組男25例，女17例；年齡65～78歲，平均（72.34±2.11）歲；病程4～12 d，平均（7.12±1.21）d；骨折原因：車禍14例，跌傷17例，砸傷11例。對照組男26例，女16例；年齡65～79歲，平均（72.64±2.06）歲；病程5～11 d，平均（7.06±1.23）d；骨折原因：車禍12例，跌傷16例，砸傷14例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率9.52%（4/42）低于對照組30.95%（13/42），比較差異有統計學意義（ 字2=5.974，P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較（x-±s）

2.3 兩組不同時段VAS評分比較 研究組術后不同時間段疼痛指數評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 研究組治療優良率95.24%（40/42）優于對照組80.95%（34/42），差異有統計學意義（ 字2=4.086，P＜0.05），見表 3。

表2 兩組不同時段VAS評分比較[分，（±s）]

表2 兩組不同時段VAS評分比較[分，（±s）]

組別 24 h 48 h 72 h研究組（n=42） 4.23±0.35 3.29±0.56 2.02±0.27對照組（n=42） 5.77±1.13 4.45±0.68 3.21±0.45 t值 8.437 8.534 14.696 P值 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者臨床療效比較（±s）

表3 兩組患者臨床療效比較（±s）

優良率（%）研究組（n=42） 14 16 10 2 95.24對照組（n=42） 9 12 13 8 80.95組別 優（例）良中差（例） （例） （例）

3 討論

PFNA作為新型股骨近端內固定系統，是PFN（股骨近端髓內釘）系統的升級，適用于各類股骨轉子間骨折和高位轉子下骨折，PFNA內固定術繼承PFN的優點，無須擴髓，操作簡便，可避免應力集中及擴髓對患者骨髓腔的損害，同時醫者對該技術進行改進，PFNA選用螺旋刀片鎖定技術代替螺釘，未鎖定螺旋刀片以旋轉的方式置入骨質，起到一定填壓作用，較之螺釘，刀片置入可增加骨質錨合緊密度，提高穩定性，更適宜老年骨質疏松患者，利于早期負重[3-9]。

本文旨在分析PFNA內固定對老年股骨粗隆間骨折（IFF）內固定術后功能恢復的影響，結果顯示：研究組術后并發癥發生率低于對照組，不同時間段疼痛評分低于對照組，治療優良率優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。即患者選擇PFNA內固定術較之DHS內固定術進行醫治可有效改善肢體功能，減少術后并發癥，減輕其疼痛感，醫者可根據患者病情、體質及個人意愿為其推薦使用。

老年人作為股骨粗隆間骨折多發患者，因自身免疫能力及骨質情況，如何快速愈合，減少并發癥對患者身體的損耗是當前醫者急需解決的問題，PFNA與DHS內固定均為臨床常用內固定方法，但DHS因鋼板置入致使切口較大，術中出血量多，對患者自身條件要求過高，且術后常出現切口感染、深靜脈血栓、鋼板及螺釘松動、髖內翻問題，增加患者二次手術的風險[10-15]。PFNA作為微創手術，操作簡便且并發癥少，術后患者功能恢復較好，當前備受患者歡迎，術中加大監護力度，嚴格無菌操作，注意保暖，將手術室溫度調至22～24℃，術后抬高患者患肢，根據其個人情況進行功能鍛煉，以提高療效[16-20]。

綜上所述，PFNA內固定術利于改善老年股骨粗隆間骨折患者術后功能恢復，療效顯著，可推廣應用。

[1]翁天才，曾文磊，熊昌盛，等.PFNA內固定對老年股骨粗隆間骨折功能恢復的意義[J].中國醫藥導刊，2015，17（3）：258-259.

[2]趙俊英.應用PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折55例的手術配合體會[J].中國實用醫藥，2015，10（13）：247-248.

[3]李莉芬，李亦嫦，方靜文，等.循證護理對老年股骨粗隆間骨折 PFNA 內固定術后早期康復的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（11）：54-56.

[4]江竹生，余坤民，潘斌文.PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果觀察[J].中國當代醫藥，2016，23（28）：81-83.

[5]張以秀.對行PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者進行綜合護理的效果探討[J].當代醫藥論叢，2017，15（14）：172-173.

[6]吳利軍.3種內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對照研究[J].重慶醫學，2017，46（12）：1681-1684.

[7]胡牮，張文雅，張沿洲，等.老年股骨粗隆間骨折接受股骨近端抗旋髓內釘（PFNA）內固定術療效評價[J].四川醫學，2015，36（12）：1670-1673.

[8]周曉波.PFNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折61例[J].陜西醫學雜志，2016，45（3）：345-346.

[9]魏偉明，張育斌.3種內固定治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（2）：139-142.

[10]連俊鋒，鄧志榮，楊樂.老年股骨粗隆間骨折PFNA和PFN內固定療效比較[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2016，8（5）：298-303.

[11]潘長軍.PFNA與DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果[J].中外醫學研究，2016，14（32）：12-13.

[12]張賢森.微創PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折的體會[J].中國傷殘醫學，2017，25（8）：33-34.

[13]蔣洪玲.關于PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折觀察[J].醫藥前沿，2017，7（5）：191-192.

[14]李忠僖，肖紅彬，陳安周，等.PFNA內固定治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效與分析[J].當代醫學，2017，23（18）：163-164.

[15]鄒守平，黃強，譚小云，等.PFNA與DHS內固定治療老年人股骨粗隆間骨折的療效比較[J].浙江臨床醫學，2016，18（3）：508-509.

[16]李莉芬，李亦嫦，方靜文，等.循證護理對老年股骨粗隆間骨折 PFNA 內固定術后早期康復的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（11）：54-56.

[17]李革.PFNA內固定治療老年人股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（9）：66-67.

[18]李建斌.對老年股骨粗隆間骨折患者進行3種內固定手術治療的效果對比[J].當代醫藥論叢，2016，14（20）：69-71.

[19]劉玉春.老年股骨粗隆間骨折患者給予TRIGEN InterTan系統與PFNA內固定術治療的臨床效果對比[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（27）：46-48.

[20]宋俊杰.PFNA內固定術應用于老年股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察[J].中國臨床新醫學，2016，9（9）：801-803.