非住院待產首胎產婦陣痛宣教對改善產婦心理負面情緒的效果研究

祝琴

產前陣痛是指胎兒分娩前，子宮收縮所引發的疼痛。胎兒發育完成后，孕期即將結束，子宮開始出現收縮，促使胎兒緩慢從子宮頸下降，不斷地收縮緊繃，不斷推動胎兒。進入產程后的疼痛，即為真正的陣痛，陣痛將引發子宮頸逐漸擴張及變薄，陣痛的疼痛強度逐漸增加，持續時間越來越長，每次陣痛間隔的時間越來越短，不會因為產婦的走動、活動而減輕，當初產婦出現 3～5 min，持續 30～40 s的規律陣痛后，應盡快到醫院待產。隨著產期的來臨，部分產婦選擇提前到醫院住院待產，亦有部分產婦出于家庭照料舒適、無法準確預知產期的原因考慮選擇在家待產，在出現明顯的陣痛后來院分娩，但由于產婦、丈夫及其家屬對產前陣痛、真正陣痛的認知不足，將產前陣痛誤判為真正陣痛，真正陣痛誤判為產前陣痛，導致頻繁的來院急診分娩或過遲的送至醫院分娩，加重了產婦及其家屬的精神負擔或造成不良的分娩結局[1-2]。經產婦由于有“印象深刻”的分娩經驗，對真正陣痛及產前陣痛判斷力較高，應對產前陣痛及分娩鎮痛相對較好，初產婦單純地依靠醫院宣教及網絡知識查詢獲取的產前陣痛、真正陣痛知識較少，且無分娩經驗，亦無專人對陣痛知識進行宣教，臨產前常出現過度的精神緊張，引發母嬰不良分娩結局，加重產后焦慮及抑郁狀況[3-4]。因而對非住院待產首胎產婦陣痛宣教十分重要，目前臨床上亦暫無相關研究，本研究前瞻性分析了本院產科對非住院待產首胎產婦進行陣痛宣教，獲得的滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年2月在本院定點產前檢查的孕晚期首胎孕婦116例。（1）納入標準：①知情知悉并同意本研究內容；②28周≤孕周＜36周；③產前經血尿常規、唐氏篩查，宮高、腹圍、胎心音、胎兒心臟超聲、陰道及宮頸檢查、ABO及RH血型篩查等提示正常。（2）排除標準：①非首胎產婦；②產婦無分娩指征提前住院待產。按照入院先后順序隨機分為研究組和對照組，每組各58例。本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組產婦進行常規干預，入組后由產科護士發放入院分娩宣傳單，包含孕晚期注意事項、入院分娩指征、入院分娩攜帶物品，護士詳細說明符合分娩指征后立即入院待產。研究組在對照組基礎上實施陣痛宣教，具體如下。（1）干預人員。包括產科護士4名及醫生1名，其中產科護士長（副主任護師）為組長，產科醫師（副主任醫師）為指導員，3名主管護師為具體實施者，陣痛宣教干預方案實施前由副主任醫師進行培訓，詳細講解產前陣痛及真正陣痛相關知識，考核合格后實施干預。（2）干預方式。第一階段（入組發放入院分娩宣傳單）：干預者說明分娩指征后，詳細向孕婦說明產前陣痛、真正陣痛的指征，以圖片、文字的形式讓孕婦了解兩者的區別，著重說明產前陣痛的相關指征，指導孕晚期孕婦的產前良好心理保持，告知其出現產前陣痛時應首先保持良好的心理狀態，明確產前陣痛是孕期的正常反應之一，避免出現焦慮、抑郁、悲觀等情緒，指導其利用轉移注意力、好友溝通、丈夫安慰等方式克服由于產前陣痛帶來的心理負面情緒問題；第二個階段（孕36周前）：邀請孕產婦的家屬，尤其是丈夫參加，干預方式為PPT講座，再次說明產前陣痛及真正陣痛的區別，著重說明真正陣痛的相關指征，說明出現分娩指征尤其是真正陣痛后應立即入院待產，舉例說明由于對真正陣痛判斷不清，分娩啟動后由于未能獲得正確的分娩措施導致母嬰結局不良的案例，指導孕婦家屬在接近分娩預產期時提高警惕，耐心詢問并聽取孕婦對陣痛的描述，避免疏忽大意誤將真正陣痛判斷為產前陣痛。最后干預人員告知孕婦在真正陣痛來臨后更應保持良好的心態，避免緊張、恐懼心理，分娩是一個自然的生理過程，應冷靜的應對。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察兩組分娩方式及母嬰結局。（2）采用1998年香港中文大學編譯的中文版愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評估兩組入組時、產后1周、產后1個月的抑郁狀態[5]，共10個條目，每個條目分為4級，按其所顯示的癥狀嚴重程度從無到極重分別賦值0～3分，評估后各條目累加積分，總分＞9分者均判定為抑郁狀態。（3）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組入組時、產后1周、產后1個月的焦慮狀態[6]，共14項，評分項目采用1～2分或1～3分評定標準評分后累加相應條目分值并記錄為最后得分，總分＞7分均判定為焦慮狀態。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究期間共9例孕婦無明顯臨產指征（見紅、宮開2指、3～5 min規律陣痛）選擇提前住院待產分娩剔除，其中研究組4例，對照組5例。對照組共納入研究53例，年齡20～28歲，平均（23.2±2.1）歲；孕周28～35周，平均（30.9±2.7）周；文化程度：初中19例，高中及中專16例，大專及以上18例。研究組共納入研究54例，年齡19～29歲，平均（23.5±2.4）歲；孕周28～35周，平均（30.2±2.6）周；文化程度：初中17例，高中及中專22例，大專及以上15例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩方式及母嬰結局比較 研究組陰道分娩率為85.2%，高于對照組的62.3%，且胎兒窘迫、產后出血低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組分娩方式及母嬰結局比較 例（%）

2.3 兩組分娩前后的EPDS評分比較 入組時，兩組EPDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；產后1周、產后1個月，研究組EPDS評分均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩前后的EPDS評分比較[分，（±s）]

表2 兩組分娩前后的EPDS評分比較[分，（±s）]

組別 入組時 產后1周 產后1個月對照組（n=53） 4.91±0.81 6.94±1.15 7.84±1.64研究組（n=54） 4.96±0.83 6.31±0.91 6.57±0.96 t值 -0.315 3.146 4.877 P值 0.753 0.002 0.000

2.4 兩組分娩前后的HAMA評分比較 入組時，兩組HAMA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；產后1周、產后1個月，研究組HAMA評分均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩前后的HAMA評分比較[分，（±s）]

表3 兩組分娩前后的HAMA評分比較[分，（±s）]

組別 入組時 產后1周 產后1個月對照組（n=53） 8.27±1.11 10.84±2.27 11.31±2.62研究組（n=54） 8.19±1.98 8.65±2.46 8.37±2.03 t值 0.257 4.783 6.496 P值 0.798 0.000 0.000

3 討論

產前陣痛宣教屬于產科保健內容，傳統的陣痛宣教多于孕晚期穿插在產檢中實施，多數醫院鄰近產前發放入院分娩宣傳單，告知其入院分娩指征，并無專門的人員進行鎮痛宣教。產前陣痛與真正陣痛的特征有明顯的不同，但對于初產婦而言，產前陣痛與真正陣痛常出現混淆，家屬在陪產過程中對陣痛的認知不足，加之假性陣痛的存在，導致真正陣痛來臨前警惕性不高，送醫院分娩時間耽誤較多，影響了分娩措施的正確及時實施，引發分娩的不良結局。陳芬芳[7]研究發現，認知陣痛法可有效提升陰道順產比例，降低分娩疼痛程度。本研究中安排專門人員采用鎮痛宣教方式進行干預，結果顯示，研究組陰道分娩率為85.2%，高于對照組的62.3%，且胎兒窘迫、產后出血、新生兒缺氧性疾病的發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明鎮痛宣教可有效提升陰道順產比例，降低母嬰不良結局發生率。鎮痛宣教干預后，研究組孕婦及其家屬對產前陣痛及真正陣痛的認知程度獲得提升，應對水平較高，當出現真正陣痛后，可快速的判斷并及時送醫院待產，減少由于送醫過晚、正確的分娩措施無法執行導致的分娩第二產程延長，出血增加，引發胎兒宮內窘迫發生。高云荷[8]研究發現，產后出血與分娩方式關聯不大，與產婦心理狀態密切相關。產前心理負面情緒可導致分娩時用力不當，配合程度下降，且抑郁情緒影響了順產的自信心，引發產程延長，出血量增加。分娩方式與產婦的身心狀況，胎兒胎位、巨大兒、產婦分娩自信心有關[9-10]，產婦分娩時無法忍受的劇痛自行要求進行剖宮產是我國剖宮產率較高的主要原因，本研究中產婦產前檢查均提示正常，研究組陰道順產比例顯著高于對照組，分析與研究組產前心理狀況良好，順產自信心更高有關。

產婦產后焦慮與抑郁是常見的并發癥，焦慮發病率為8.3%～40.0%，抑郁發病率為5.0%～15.0%[11-12]，焦慮及抑郁與分娩時疼痛有關，產痛自產婦出現宮縮至分娩結束進入產程后，疼痛的強度及持續時間不斷放大，強烈的疼痛刺激神經內分泌系統的功能變化，引發兒茶酚胺、腎上腺素等激素水平上升，引起神經遞質的表達異常，引發心理異常的發生[13]。焦慮及抑郁的發病率高低還與產前心理狀況密切相關，研究發現，妊娠期間的焦慮及抑郁狀態將引發產后嚴重的焦慮及抑郁[14]。產后焦慮及抑郁隨著時間的推移，發病率呈現逐漸下降。本研究結果顯示，產后1周、產后1個月，研究組EPDS、HAMA評分均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明產前的鎮痛宣教可有效改善孕晚期孕婦產后的心理焦慮及抑郁狀況。分娩過程中的劇痛可造成產婦短期內的心理應激反應，本研究組孕婦中剖宮產比例較低，順產比例較高，劇痛體驗的比例更高，但產后焦慮及抑郁評分更低，分析原因包括（1）疼痛應對方式：研究組在孕晚期進行了陣痛宣教，對產前陣痛及真正陣痛的認知水平高，疼痛出現時經宣教后可采取疼痛轉移法好友溝通等方式進行應對，對心理造成的影響較小；（2）家屬參與：傳統的產前指導主體對象多集中在孕產婦，對其家屬尤其是丈夫的關注度不足，本研究第二階段鄰近預產期前對丈夫及家屬進行陣痛干預，有助于其了解產前鎮痛及真正陣痛的區別，日常生活中給予的關心更多，且當真正陣痛來領時，避免由于認知不足，送醫過晚，造成產婦疼痛持續時間過長的發生；（3）母嬰結局：研究發現，不良的母嬰結局是引發產婦產后負面心理情緒的獨立危險性因素[15-18]。本研究中研究組胎兒窘迫、產后出血發生率顯著低于對照組，減少了產后負面情緒的危險因子。

綜上所述，陣痛是孕晚期孕婦必然經歷的生理體驗，是產科保健的重要內容，但相比于產前檢查獲得的重視程度較低，多數醫院均無針對陣痛的專門干預手段，是產科保健的忽視環節。本研究通過對首胎非住院產婦進行陣痛宣教，可有效降低產婦產后出血，胎兒宮內窘迫發生率，改善產后焦慮及抑郁評分，值得臨床推廣應用。

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