牙周基礎治療對伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者脂聯素和代謝水平的影響

顏明

2 型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）以多飲、多食為主要臨床表現，胰島素水平處于相對不足狀態。冠心病是糖尿病最常見的并發癥，病死率占糖尿病總病死率的70%以上[1]。糖尿病及牙周疾病均是老年人的常見病，且兩者存在雙向關系，研究表明糖尿病患者牙周炎的發生率可明顯升高，牙周炎發展又可提高血糖水平，從而增大治療難度[2-3]。作為慢性感染性疾病，機體處于持續微炎癥狀態，患者齦溝液中炎癥因子明顯升高，進而對糖脂代謝造成影響。飲食控制聯合藥物干預是糖尿病合并牙周炎的基礎治療手段，對于牙周炎而言目前采用口腔衛生宣教，但效果有限[4]。牙周基礎治療屬非手術類治療手段，不但可減少菌斑，還可對患者的血糖水平造成影響。將2015年12月-2017年9月因T2DM合并中、重度牙周炎于本院就診的90例患者納入研究以評價牙周基礎治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年12月-2017年9月因T2DM合并中、重度牙周炎于本院就診的90例患者納入研究，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組45例。納入標準：（1）符合T2DM合并中、重度牙周炎診斷標準，且知情同意者；（2）所有患者納入研究前均經醫學倫理會審批并通過。排除標準：（1）1型糖尿病者；（2）過敏體質者；（3）肝腎功能障礙者；（4）已存在糖尿病嚴重并發癥者。T2DM診斷標準：多飲、多食及多尿，體重降低（無明顯誘因狀態下），空腹≥7.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L。所有患者行臨床牙周檢查確診中、重度牙周炎[5]。

1.2 治療方法 常規治療：均以飲食控制為治療基礎，控制總熱量攝入，根據病情制定合理配餐方案。降血糖藥物：口服鹽酸二甲雙胍緩釋片（生產廠家：正大天晴，國藥準字：20150813，規格：0.5 g/片），0.5 g/次，3次/d。格列美脲片（生產廠家：賽諾菲安制藥，國藥準字：20150706，規格：1 mg/片），起始劑量1～2 mg/次，根據血糖情況進行調節，維持劑量1～4 mg，1次/d，治療12周。對照組：常規治療基礎上聯合口腔衛生指導，指導患者Bass刷牙法，注意口腔衛生，指導患者掌握正確使用牙間隙刷或牙線等。觀察組：對照組基礎上聯合牙周基礎治療，行齦下刮治術及全口齦上潔治術、根面平整術、調整咬合、松牙固定術，將失用的患牙拔除。超聲潔牙機潔治，從牙石下方清除，清除完畢后用探針檢測明確是否清楚徹底，對口腔行充分清洗，牙周袋內根面上的腐敗軟化的牙骨質層、菌斑、牙石采用齦下刮治器刮除，生理鹽水、3%過氧化氫溶液（廣東恒健制藥有限公司，100 mL/瓶，國藥準字H44023919）對牙周袋進行沖洗，行5次牙周基礎治療。治療完成后局部治療采用鹽酸米諾環素軟膏（SunstarINC，0.5 g/支，批準文號 20150106），囑患者30 min內勿飲水及漱口。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組治療前后齦溝出血指數（SBI）、菌斑指數（PLI）改善情況[6]。SBI評分使用專業工具探診牙齒齦緣，5分自動出血，4分出血溢出齦溝，3分出現線狀出血，2分點狀出血，1分牙齦不出血但存在炎癥改變，0分不存在出血及炎癥。PLI評分：3分牙周仍有大量菌斑，2分肉眼可看到菌斑但量較少，1分工具劃牙周可見，0分不存在菌斑。（2）比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖改善情況，葡萄糖氧化酶法測定。（3）比較兩組脂聯素（APN）改善情況，ELISA法檢測，試劑盒由上海信裕公司提供。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對照組男24例，女21例；年齡45～72歲，平均（62.47±9.68）歲；病程1～9年，平均（2.75±0.69）年；體重指數（24.61±1.26）kg/m2；合并疾病：冠心病14例，高血壓10例，高脂血癥16例。觀察組男23例，女22例；年齡43～75歲，平均（62.81±9.79）歲；病程1～10年，平均（2.84±0.70）年；體重指數（24.27±1.32）kg/m2；合并疾病：冠心病15例，高血壓11例，高脂血癥24例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的血糖情況比較 治療前，兩組血糖比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組FBG、餐后2 h血糖降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組上述血糖水平較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的SBI、PLI、APN比較 治療前，兩組SBI、PLI、APN比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組SBI、PLI均降低，APN升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組SBI、PLI降低水平低于對照組，APN升高水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

T2DM以胰島素分泌相對不足為主要病機，與遺傳、暴飲暴食、胰島細胞損傷等因素關系密切。持續高血糖狀態可損傷血管功能，使血管壁通透性提高，除引起視網膜改變、心血管疾病以外，還可使牙周炎發生率明顯提高[7-9]。長期血糖升高可產生大量糖化終末產物，對患者的牙周組織造成損傷，機體存在低度炎癥反應，從而使IL-6等炎性因子水平升高。隨著促炎癥因子水平升高，破骨細胞因此激活，對牙周造成破壞，加重牙周炎[10-12]。炎癥因子水平升高還可損傷線粒體功能，引起重要臟器功能性改變，還可誘發胰島素抵抗，導致胰島功能障礙，進而引發糖代謝紊亂[13-15]。關于牙周炎患者的炎癥狀態機制復雜，研究表明口腔局部細菌感染可直接進入機體而誘發炎癥反應，使免疫系統激活，損傷器官功能；牙周炎癥存在，炎性因子可經牙周屏障進入血液，引起一過性菌血癥[16-17]。口腔衛生宣教在牙周炎防治中發揮著重要作用，可使患者更好地接受口腔保健知識，從而使患者更加重視口腔衛生問題[18]。但研究表明，單用口腔衛生宣教往往效果并不理想。APN與心血管疾病、牙周疾病的關系已得到證實，冠心病、糖尿病患者APN數值降低，可引起冠脈狹窄程度，提高疾病發作風險[19]。APN還是糖尿病狀態下保護因子，對于機體炎癥反應有較好的抵抗作用，且可提高胰島素敏感性[20]。牙周治療不但可有效改善牙周炎癥反應，促進牙周炎癥改善，還可降低牙周炎癥反應引起的免疫反應，抑制炎性滲出，從而發揮降血糖功效。

表1 兩組患者的血糖情況比較[mmol/L，（±s）]

表1 兩組患者的血糖情況比較[mmol/L，（±s）]

餐后 2 h 血糖組別 FBG治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=45） 9.37±1.45 8.24±0.83 6.604 ＜0.05 14.82±2.65 9.73±1.52 11.395 ＜0.05觀察組（n=45） 9.42±1.53 7.02±0.58 9.165 ＜0.05 14.74±2.54 8.05±1.12 13.628 ＜0.05 t值 0.624 8.415 0.413 7.260 P 值 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

表2 兩組患者的SBI、PLI、APN比較（±s）

表2 兩組患者的SBI、PLI、APN比較（±s）

PLI 分組別 SBI 分APN mg/L治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=45） 4.46±0.34 3.14±0.52 9.247 ＜0.05 2.74±0.47 1.91±0.29 9.795 ＜0.05 30.52±3.4936.62±4.3413.741 ＜0.05觀察組（n=45） 4.38±0.37 2.32±0.47 14.319 ＜0.05 2.59±0.59 1.56±0.15 13.082 ＜0.05 30.59±3.4042.73±4.2816.089 ＜0.05 t值 0.562 10.482 0.603 12.607 0.319 8.095 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本研究結果顯示，治療后觀察組SBI、PLI低于對照組，APN升高水平高于對照組，提示牙周治療可有效改善牙周參數；治療后觀察組FBG、餐后2 h血糖降低水平低于對照組，證實了牙周治療可有助于血糖改善并減輕炎癥反應，促進牙周炎癥改善。

綜上所述，牙周基礎治療對伴T2DM的中、重度牙周炎患者效果顯著，可改善者牙周臨床參數及血糖水平，值得推廣。

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