宮腔鏡粘連分離術(shù)后應(yīng)用雌孕激素周期治療的粘連預(yù)防與妊娠效果研究

張進先 劉華柳 林惠萍

在臨床婦科中，宮腔粘連是一種常見病、多發(fā)病，該病癥主要癥狀為不孕、周期性腹痛、月經(jīng)量減少等，因而嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[1-3]。由于宮腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，在臨床治療宮腔粘連患者的過程中，宮腔鏡粘連分離術(shù)獲得了廣泛應(yīng)用和推廣，且能達到一定療效[2-4]。因此本文選取本院

2015年5月-2017年5月收治的宮腔粘連患者50例為對象進行研究，對宮腔鏡粘連分離術(shù)后應(yīng)用雌孕激素周期治療的粘連預(yù)防與妊娠效果進行了研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月-2017年5月收治的宮腔粘連患者50例為對象進行研究，根據(jù)不同治療方式分為對照組與觀察組，每組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者月經(jīng)量減少、痛經(jīng)，伴有周期性下腹疼痛；（2）無子宮肌瘤疾病；（3）無明顯感染癥狀[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在卵巢部位病變引發(fā)月經(jīng)紊亂者[6]。所有患者均知曉本次試驗并簽訂知情同意書，且整個研究過程均獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 所有患者均行宮腔鏡粘連分離術(shù)，術(shù)后對照組采用雌激素治療，即口服戊酸雌二醇（國藥準(zhǔn)字號為J20171038，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：1 mg×21 片）2 mg，2 次 /d，共用21 d。觀察組采用雌孕激素周期治療。即口服戊酸雌二醇2 mg，2次/d，共用21 d，后半周期加服黃體酮膠囊（國藥準(zhǔn)字號為H20041902，生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格50 mg×20粒），100 mg，2次/d。共治療2個周期。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組妊娠結(jié)局、月經(jīng)情況、宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度等改善情況以及治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者治療后月經(jīng)量恢復(fù)正常，宮腔形態(tài)正常；有效，患者治療后月經(jīng)量逐漸恢復(fù)正常，宮腔形態(tài)基本正常；無效，患者治療后月經(jīng)量、宮腔形態(tài)均無變化[7]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對照組年齡25～46歲，平均（34.2±4.8）歲。觀察組年齡24～45歲，平均（35.3±4.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組妊娠結(jié)局、月經(jīng)情況、宮腔形態(tài)比較 經(jīng)治療，觀察組妊娠結(jié)局、月經(jīng)情況、宮腔形態(tài)與對照組比較改善顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度對照組比較明顯較厚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率92.0%（23/25）明顯高于對照組78.0%（18/25），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組妊娠結(jié)局、月經(jīng)情況、宮腔形態(tài)比較 例（%）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度對比[mm，（±s）]

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度對比[mm，（±s）]

組別 治療前 治療后觀察組（n=25） 4.21±0.75 7.13±1.04對照組（n=25） 4.23±0.68 5.67±0.99 t值 0.115 1 5.928 9 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組臨床效果比較[例（%），（±s）]

表3 兩組臨床效果比較[例（%），（±s）]

組別 顯效 有效 無效 總有效觀察組（n=25） 17（68.0） 6（24.0） 2（8.0） 23（92.0）對照組（n=25） 10（40.0） 8（32.0） 7（28.0） 18（72.0）字2 值 15.781 0 1.587 13.550 1 13.550 1 P值 0.000 0.207 0.000 0.000

3 討論

雌激素（Estrogen）是促進雌性動物第二性征發(fā)育及性器官成熟的物質(zhì)，由雌性動物卵巢和胎盤分泌產(chǎn)生。雌激素的受體分布在子宮、陰道、乳房、盆腔以及皮膚、膀胱、尿道、骨骼和大腦，因此，雌激素具有廣泛而重要的生理作用，不僅有促進和維持女性生殖器官和第二性征的生理作用，并對內(nèi)分泌、心血管、代謝系統(tǒng)、骨骼的生長和成熟，皮膚等均有明顯的影響。天然雌激素主要是雌二醇、雌酮、雌三醇；目前臨床上常用的雌激素類藥物多是以雌二醇為母體人工合成的衍生物，如苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、炔雌醚、妊馬雌酮等。本藥物大劑量可有惡心嘔吐、乳房脹痛、子宮內(nèi)膜過度增生及子宮出血。長期大劑量應(yīng)用有可能增加乳腺癌的發(fā)生危險，單用雌激素可增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生危險，有可能增加心腦血管疾病、靜脈血栓的危險。已知或懷疑妊娠、原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生、患有乳腺癌者，患有性激素相關(guān)的惡性腫瘤者；6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病者，嚴(yán)重肝腎功能障礙、血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡者禁用。已有臨床研究表明，患者發(fā)生宮腔粘連后，即可引發(fā)月經(jīng)量減少，還可導(dǎo)致宮腔變形。宮腔鏡下粘連分離術(shù)是治療宮腔粘連疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)學(xué)研究的重點在于有效預(yù)防術(shù)后宮腔再次粘連[8-9]。已有臨床研究表明，宮腔粘連患者行宮腔鏡粘連分離術(shù)后，將節(jié)育器放置于宮腔內(nèi)，可有效預(yù)防和減少宮腔再粘連，且放置時間最少需3個月[10-11]。但另有研究表明，當(dāng)患者宮腔內(nèi)放置節(jié)育器后，其不能對宮前后壁實現(xiàn)完全分離，原因在于無論何種節(jié)育器其所占面積有限，因而取環(huán)時也可引發(fā)粘連[12-13]。針對宮腔粘連患者，為改善其病情以及預(yù)防再粘連，關(guān)鍵在于促進宮內(nèi)膜生長[14-16]。患者采用雌孕激素治療后，在該藥物的作用下，宮腔內(nèi)膜會不斷生長，增厚，而該藥物還可與受體結(jié)合，從而改變增殖期[17-18]。

本文研究中，對照組采用雌激素治療，觀察組采用雌孕激素周期治療。結(jié)果顯示：經(jīng)治療，觀察組妊娠結(jié)局、月經(jīng)情況、宮腔形態(tài)與對照組比較改善顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度與對照組比較明顯較厚，觀察組治療有效率92.0%（23/25）顯著高于對照組78.0%（18/25），比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與文獻[19-20]報道一致，這表明患者術(shù)后采用雌孕激素治療效果顯著，即可提升療效，又可減少宮腔再粘連，從而改善患者妊娠結(jié)局。因此可以看出，宮腔鏡粘連分離術(shù)后應(yīng)用雌孕激素周期治療具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，宮腔鏡粘連分離術(shù)后應(yīng)用雌孕激素周期治療的效果非常顯著，即可顯著減少患者宮腔粘連復(fù)發(fā)率，改善其月經(jīng)情況以及妊娠結(jié)局，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]楊江華，張丹丹，高琴，等.宮腔鏡粘連分離術(shù)后兩種不同治療方法預(yù)防再粘連的效果比較[J].中國性科學(xué)，2016，25（12）：53-56.

[2]魏彩平，楊嵐.雌孕激素聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉凝膠輔助治療宮腔鏡下重度宮腔粘連分離術(shù)患者效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（1）：45-47.

[3]陳建鳳.雌孕激素治療聯(lián)合補腎祛瘀法對中重度宮腔粘連宮腔鏡分離術(shù)后療效改善的分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2017，25（1）：43-46.

[4]潘賽燕.雌孕激素聯(lián)合補腎化瘀方對宮腔粘連術(shù)后子宮內(nèi)膜的影響[J].新中醫(yī)，2016，48（12）：117-119.

[5]馮穎，陳素文，李長東，等.宮腔鏡在人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連診治中的效果評價[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（12）：1079-1082.

[6]祝巧陽，蘇愛芳.雌孕激素周期治療對宮腔鏡粘連分離術(shù)后粘連預(yù)防作用及妊娠效果的影響分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（2）：358-359.

[7]毛利云，朱錚，王屹雯.養(yǎng)膜調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合經(jīng)宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)治療中-重度宮腔粘連的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（6）：1250-1252.

[8]任俊霞.宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（15）：63-64.

[9]李魯宏，蔡佩雅，張培茹.中重度宮腔粘連患者術(shù)后輔以雌孕激素周期治療和GnRH-a治療的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（9）：1049-1053.

[10]吳宇碧.宮腔鏡聯(lián)合宮內(nèi)IUD及雌孕激素周期治療宮腔粘連56例臨床分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4（3-4）：81.

[11]張昀，徐洪燕，蔡立義，等.自制橡皮圈套環(huán)在宮腔粘連不孕患者分離術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2014，29（12）：1952-1954.

[12]管媚媚，劉暢浩，黃妙玲，等.雌、孕激素受體表達與宮腔粘連分離術(shù)后雌孕激素治療療效的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2014，23（6）：445-447.

[13]吳麗珠.宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器聯(lián)合雌-孕激素序貫療法輔助治療[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（20）：92-94，97.

[14]吳能秀，謝熙，劉超斌，等.宮腔鏡宮腔粘連分離及宮腔放置節(jié)育器94例術(shù)后兩種劑量雌激素預(yù)防再粘連療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39（5）：81-83.

[15]王凱怡，董婕.不同劑量戊酸雌二醇用于中、重度宮腔粘連術(shù)后輔助治療的臨床療效觀察[J].生殖與避孕，2015，35（3）：166-171.

[16]左欣，楊慧云，陳芳，等.兩種方法預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連療效分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（7）：540-542.

[17]黃玥，張蔚，王勇，等.中重度宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防宮腔再粘連的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2015，24（8）：583-585.

[18]劉紅.宮腔鏡為主的綜合治療在中、重度宮腔粘連中的應(yīng)用[J].中國性科學(xué)，2012，21（4）：7-10.

[19]孫曙光.比較不同方法預(yù)防宮腔鏡粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)的效果[J].中國婦幼保健，2011，26（18）：2860-2861.

[20]顧娟，王一波，曹義娟.重度宮腔粘連分離術(shù)后5天二次宮腔鏡探查預(yù)防宮腔粘連的臨床療效[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（1）：70-72.