宮頸癌根治術后泌尿系統感染患者的病原菌分布及耐藥性分析

石紅

宮頸癌是婦科生殖系統最為常見的惡性腫瘤類型，原位癌和浸潤癌的高發年齡段分別為30～35歲、45～55歲，且近年來均有年輕化的趨勢[1-2]。作為宮頸癌根治術后常見的并發癥類型，泌尿系統感染可給患者帶來嚴重的不適感，并且影響術后恢復進程，甚至有研究顯示宮頸癌根治術后泌尿系統感染可能會影響原發疾病的后續治療，最終導致不良預后[3-4]。鑒于此，本研究特以90例患者為受試對象，檢測其病原菌及耐藥性，以期為臨床合理用藥提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2017年6月收治的90例宮頸癌根治術后泌尿系統感染患者作為受試對象，年齡26～67歲，平均（45.1±6.8）歲。臨床分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期59例。體溫：38.7～40.2 ℃，平均（39.4±0.6）℃。均實施宮頸癌根治術，配合實施盆腔淋巴結清掃術，其中有56例術后經膀胱造瘺法導尿。感染類型：腎盂腎炎19例、膀胱炎24例、尿道炎47例。臨床癥狀：發熱寒戰86例、頭痛頭暈78例、全身乏力80例、全身酸痛59例、食欲減退62例。納入標準：（1）均符合宮頸癌診斷標準，且符合手術指征；（2）手術病理檢查結果證實為宮頸癌；（3）符合泌尿系統感染的診斷標準。排除標準：（1）術前便存在感染或者可疑感染者；（2）術后居家休養期間感染者；（3）其他部位原發性惡性腫瘤合并宮頸轉移者；（4）拒絕簽署同意書者。本研究符合醫院倫理委員會要求。

1.2 方法

1.2.1 術后處理 所有患者術后均持續5～7 d連續常規靜脈應用抗生素以預防感染，定時對外陰消毒，膀胱造瘺口消毒換藥，并更換尿袋。

1.2.2 樣本收集和檢測方法 在納入本研究后按照無菌操作規范實施尿管穿刺并收集尿液做細菌和真菌培養，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[5]中的要求進行接種，并完成病原菌培養計數，實施涂片革蘭染色，按照常規方法對所有菌株進行鑒定，將尿培養菌落數≥105/mL者認為發生泌尿系統感染。采用標準的紙片擴散法對檢測出的常見占比較高的革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌對常用抗生素的耐藥率進行測定。

1.2.3 質量控制方法 臨床資料調查、樣本收集、細菌培養檢測和資料錄入均由同一醫療小組配合進行，并且還需要反復核對資料和檢測結果記錄的正確性。質控菌株均有國家衛生和計劃生育委員會臨床試驗中心提供。

1.3 觀察指標 統計本組受試者感染菌株的分離結果和病原菌分布情況，統計常見革蘭陰性菌和陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率，其中構成比和耐藥率均采用百分比的形式描述。

2 結果

2.1 本組受試者病原菌分布情況 本組受試者中共分離出144株致病菌，革蘭陰性菌85株、革蘭陽性菌49株和真菌10株。革蘭陰性菌中大腸埃希菌31.25%、肺炎克雷伯菌14.58%、陰溝腸桿菌6.94%，革蘭陽性菌中糞腸球菌18.06%和表皮葡萄球菌9.72%，真菌中白色假絲酵母菌4.86%和光滑假絲酵母菌2.08%。見表1。

表1 本組受試者病原菌分布情況

2.2 主要革蘭陰性菌對常見抗生素的耐藥率檢測結果 大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率為0，肺炎克雷伯菌對氨曲南、亞胺培南、美羅培南、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢他啶的耐藥率為0，陰溝腸桿菌對環丙沙星、亞胺培南、慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟的耐藥率為0。見表2。

2.3 主要革蘭陽性菌對常見抗生素的耐藥率檢測結果 糞腸球菌對氨芐西林、萬古霉素的耐藥率為0，表皮葡萄球菌對氨芐西林、萬古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺和四環素的耐藥率為0，見表3。

表2 主要革蘭陰性菌對常見抗生素的耐藥率檢測結果 株（%）

表2（續）

表2（續）

表3 主要革蘭陽性菌對常見抗生素的耐藥率檢測結果 株（%）

表3（續）

3 討論

隨著醫療技術的發展和進步，國內外研究學者均逐漸意識到根治術對延緩甚至是阻斷宮頸癌的發展、延長患者的生命的重要意義[6-8]。但是宮頸癌根治術后并發癥仍比較多，以術后泌尿系統感染、呼吸道感染等最為常見。盡管目前臨床上對宮頸癌手術患者均主張預防性使用抗生素，但是對泌尿系統感染的預防作用并不理想，且在出現泌尿系統感染后根據經驗常規應用抗生素也存在一定的盲目性，很容易導致耐藥性[9-10]。由此可知，對宮頸癌根治術后泌尿系統感染患者的病原菌分布情況及耐藥性進行檢測分析能夠指導感染的防控，為后期抗腫瘤治療提供條件。

本研究中發現，共分離出144株致病菌，革蘭陰性菌85株、革蘭陽性菌49株和真菌10株，以革蘭陰性菌的構成比最高，與既往Serour等[11]和陳建紅等[12]研究結果相符，證實宮頸癌患者根治術后感染革蘭陰性菌的風險較高，需要引起足夠的重視，并對革蘭陰性菌強化預防措施。此外，本研究中發現，革蘭陰性菌中大腸埃希菌31.25%、肺炎克雷伯菌14.58%、陰溝腸桿菌6.94%，革蘭陽性菌中糞腸球菌18.06%和表皮葡萄球菌9.72%，真菌中白色假絲酵母菌4.86%和光滑假絲酵母菌2.08%。根據上述結果可以明確此類患者常見的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和真菌種類，進而制定具有針對性的感染預防措施。國內外均有相關報道證實此類患者中革蘭陰性菌的感染風險最高，革蘭陽性菌的感染風險次之，因此應當針對此兩種菌屬制定感染防控措施[13-16]。

此外，本研究結果中大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率為0，肺炎克雷伯菌對氨曲南、亞胺培南、美羅培南、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢他啶的耐藥率為0，陰溝腸桿菌對環丙沙星、亞胺培南、慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟的耐藥率為0，糞腸球菌對氨芐西林、萬古霉素的耐藥率為0，表皮葡萄球菌對氨芐西林、萬古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺和四環素的耐藥率為0。可知不同病原菌感染所敏感的抗生素不同，其中革蘭陰性菌對亞胺培南的耐藥率最低，革蘭陽性菌對氨芐西林和萬古霉素的耐藥率最低，因此需要首先明確宮頸癌根治術后泌尿系統感染患者的病原菌類型才能對癥實施抗生素治療。本研究關于耐藥性檢測的結果與既往Ramos等[17]和張彩霞等[18]研究結果相符合，共同證實了在宮頸癌根治術后泌尿系統感染患者中實施細菌培養和藥敏試驗的重要性。另有李貞彩等[19]和郭惠玲等[20]也發現在此類患者中，革蘭陰性菌敏感的抗生素為亞胺培南，革蘭陽性菌敏感的抗生素為氨芐西林和萬古霉素，根據研究結果建議對此類患者進行細菌培養并根據感染的病原菌類型給予敏感的抗生素，才能獲得理想的療效。結合本研究結果和上述分析，建議盡可能對此類患者實施細菌培養和藥敏試驗，但是在得出結果之前推薦使用亞胺培南抗菌，若效果不佳，可選用氨芐西林和萬古霉素抗菌。

綜上所述，宮頸癌根治術后泌尿系統感染的發生風險較高，且病原菌也多種多樣，以革蘭陰性菌的構成比最高，革蘭陰性菌和革蘭陽性菌敏感的抗生素分別為亞胺培南、氨芐西林和萬古霉素，建議根據細菌培養結果合理選用抗生素以達到理想的效果。

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