基于崗位勝任力的情景模擬培訓在ICU專科護士中的應用＊

侯亞紅 程 彬

（中國人民武裝警察部隊后勤學院附屬醫院，天津 300162）

專科護士 （Specialist Nurse）是高級實踐護士(Advanced Practice Nurse,APN)中的一種專業分工及專門化角色的稱謂，是指那些在某個臨床護理領域中具有淵博理論知識、豐富臨床經驗以及精湛臨床技能，具有向患者直接提供高質量專科護理服務的護士[1，2]。崗位勝任力是指一個特定的組織中，促使員工勝任崗位工作并且在該崗位上產生優秀工作績效的知識、技能、能力、特質的總和[3]。ICU收治的患者病種復雜、病情危重、變化迅猛、并發癥較多，要求ICU的護士需要具備專業高效的急救技術、敏銳的觀察能力、敏捷的應變能力。ICU護士勝任力水平的高低，直接影響著危重患者的搶救成功率和治愈率等[4]。而衛生部意見指出：護士培訓應以崗位需求為導向，以崗位勝任力為核心，突出專業內涵，注重實踐能力，大力培養臨床實用型人才，以實現責任制整體護理發展的需求[5]。因此，制定與崗位勝任力相匹配的培訓考核體系成為護理管理者的重要任務。本研究采用情景模擬教學對ICU的護士進行培訓，培訓效果顯著。現報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 我院ICU護士共116名作為研究對象，其工作性質全部為臨床護理。其中女110名，男6名；年齡 22～35（27.34±2.52）歲；學歷：碩士 1 名，本科78名，專科37名；職稱：主管護師62名，護師38名，護士16名；工作年限為1～18年，其中≤5年22名，5～10年 45名，10～15年 27名，≥15年 22名。

1.2 研究方法

1.2.1 培訓內容 以崗位勝任力為核心，結合ICU專科護士的臨床工作實際，進行專業知識、專業技能、專業能力、職業素養及態度等方面知識的培訓。其具體培訓內容見表1。

1.2.2 培訓方式 科室成立培訓小組，由系統總護士長擔任組長，科室護士長及3名護理骨干擔任組員。培訓時間為8周，授課老師均為在臨床從事重癥患者的救護，具有豐富的臨床、教學及科研經驗。第1～4周以集中授課、專題講座、經驗分享以及個案分析等方式進行；第5～7周將116名護理人員分為9組，每組10～15人，每組就培訓的4個項目設置符合邏輯的情景，能夠反映出在臨床實際工作中患者可能出現的病情變化、意外事件、醫護人員的應對等，并按照設計撰寫腳本。護理人員可扮演醫生、護士、家屬、患者以及技術員等角色，利用業余時間進行演練。第8周進行情景的匯報考核，各組護理人員進行觀摩，并聘請授課老師進行點評分析，查找其中存在的問題，制定改進措施，共同討論培訓改進方法。

表1 ICU護理人員崗位勝任力培訓內容

1.3 考核指標

1.3.1 ICU專科護士勝任力得分 采用頭腦風暴法和德爾菲法進行模型的構建，經過2輪專家函詢后最終確定ICU專科護士勝任力模型包括4個維度、34項勝任力條目及行為指標。4個維度分別是專業知識、專業技術、專業能力及職業素養和態度，總分分別為21、20、30、29分。本研究請每一位函詢專家對每一個條目進行了評定，并采用內容效度比（CVI）作為量化指標，各條目的值為0.72～0.93；采用克朗巴赫系數評價問卷的內容一致性，其系數為0.812，各維度分別為0.757～0.872。在考核前后分別進行勝任力的測評。

1.3.2 臨床護理工作質量得分 按照醫院擬定的ICU護理工作質量標準進行評價，該標準共有分級護理質量、病區護理質量、醫院感控質量、急救物品管理質量、護理文書書寫質量、安全管理質量六項指標，每項指標又分為50個條目。每個條目為2分，每項指標總分值為100分。護理部質量檢查組會在在培訓前后對該六項指標進行督查扣分，并將督查的結果進行匯總。

1.3.3 滿意度調查 在培訓前后分別調查醫生、護士長及家屬對護理人員工作的滿意度。三個滿意度調查表的滿分為100分，每個滿意度調查表又分為10個條目，每個條目分值為10分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件包對數據進行統計學分析。護理人員勝任力得分、ICU臨床護理工作質量評分等計量資料以±s表示，采用配對t檢驗比較培訓前后的效果，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后護理人員勝任力得分比較（表2）

表2 培訓前后護理人員勝任力得分比較（分，±s）

表2 培訓前后護理人員勝任力得分比較（分，±s）

項 目 n 專業知識 專業技術 專業能力 職業素養和態度培訓前 116 85.78±3.32 87.63±3.41 86.93±1.98 90.41±2.12培訓后 116 94.21±2.98 93.06±3.26 95.67±2.51 96.78±2.95 t 4.53 5.12 7.64 3.04 P 0.021 0.011 0.005 0.038

2.2 培訓前后ICU臨床護理工作質量比較（表3）。

2.3 培訓前后醫生、護士長及家屬對護理人員滿意度得分比較（表4）。

表3 培訓前后ICU臨床護理工作質量比較（分，±s）

表3 培訓前后ICU臨床護理工作質量比較（分，±s）

項 目 n 分級護理質量 急救物品管理質量 護理文書書寫質量 安全管理質量培訓前 116 94.27±6.15 87.32±4.75 89.86±4.68 85.34±6.45培訓后 116 98.36±5.31 95.05±5.22 96.45±6.62 t 3.12 4.57 5.92 P 0.019 0.021 0.005 91.42±7.12 3.24 0.015病區護理質量75.14±3.59 90.72±4.56 9.56 0.002醫院感控質量78.33±5.98 94.23±4.56 8.79＜0.001

表4 培訓前后醫生、護士長及家屬對護理人員滿意度得分比較（分，±s）

表4 培訓前后醫生、護士長及家屬對護理人員滿意度得分比較（分，±s）

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3 討論

情景模式是指在被創造的情景場景中，護理人員處于類似真實的臨床工作環境中，每個人都有其模擬的角色，運用生動形象的方式將日常臨床工作中的各個環節中的注意事項演練出來，從而提高自身理論知識和操作技能的熟練程度，以提高自身護理素質[6]。

3.1 基于崗位勝任力的情景模擬培訓注重理論聯系實際。以勝任力為目的的培訓，更注重護理人員的培訓需求，使得培訓具有針對性[7]。本研究通過與護理人員溝通、交流，了解其培訓需求，并對培訓需求進行分析，擬定具體的培訓內容。在情景模擬培訓時，將臨床實際中患者的病情變化急性再現，使護理人員在演練過程中，能將所學到的知識應用到實際中，進行深入的思考、推敲、補充和完善，從而具備完善的理論知識體系和精湛的操作技能，為實際搶救工作奠定了基礎。

3.2 基于崗位勝任力的情景模擬培訓注重效果及臨床應用。情景模擬具有仿真性及前瞻性特點，增強了自身主觀能動性[8，9]。傳統的業務培訓方式單一，具有被動性和狹窄性的特點，且效果不理想。情景模擬培訓除關注教學內容、教學效果外，更營造了生動、真實、具體的現實工作場所，使學生身臨其境[10]。而護理人員參與到各種角色的扮演，能夠深度體驗、換位思考，調動了護理人員的積極性，且在演練過程中，從臨床實際出發，能夠不斷發現問題，分析問題，并注重解決問題，為更好的應用到臨床工作中奠定了堅實的基礎。同時在演練過程中，也鍛煉和培養了護理人員的團隊協作能力、創新思維能力、溝通表達能力、深入思考能力等，也進一步提高了培訓的效果，與劉金奕[11]的研究相一致。

3.3 基于崗位勝任力的情景模擬培訓能提高護理人員理論知識和操作技能水平。護士的成長具有實踐性和晚熟性的特點，其理論知識和分析問題能力要通過不斷實踐才能掌握、積累和提高[10]。傳統的培訓方式是授課老師利用自身的理論知識和臨床工作經驗，對理論知識和技術操作進行講解，對相關知識的掌握是片段式的，接收知識是被動式的。情景模擬演練是通過模擬事件的角色、環境和發生發展過程，讓護士親身體驗和感受，研究分析事件各要素之間的關系，將理論和技能在實踐中有機結合[12，13]。在演練過程中，能夠對護理人員的理論知識進行整合，對疾病的發病情況及臨床表現有更加系統的掌握。同時，還能權衡不同操作之間的重要性，掌握操作實施的正確時機，為患者的搶救贏得時間。

3.4 基于崗位勝任力的情景模擬培訓能提高護理人員的應急救護能力。傳統的培訓模式是對單一操作項目進行講解和示范，忽略了臨床實際工作中病情的突變性和多變性。而當危重患者發生病情變化時，搶救操作技術性強，搶救的時效性使成功與失敗取決于瞬間[14]。情景模擬培訓把ICU患者病情重、變化快、異常情況多見的特點營造出來，并將多項操作項目融入到演練中，不僅能提高護理人員的技能操作水平，還提高了護理人員的應急救護能力。

隨著社會的發展和臨床醫療教學改革的需要，傳統的臨床教學方式已經不能滿足臨床護理人員的需要。情景模擬教學法除了關注知識體系、培訓對象，更重要的是它能更加緊密的聯系臨床，增加了護理人員的學習的積極性，效果顯著。

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