閱讀療法對精神分裂癥衰退期患者社會功能康復的影響

曹紅艷

（天津市安定醫院，天津 300222）

精神分裂癥衰退期是指精神分裂癥患者在長期的封閉式的治療生活中，漸漸出現了缺乏趨向始動性、情感淡漠、行為退縮、缺乏意志等癥狀[1]。衰退期精神分裂癥患者通過抗精神病藥物的治療其陽性癥狀基本消失，主要以陰性癥狀為主。精神分裂癥患者的陰性癥狀主要表現在情感淡漠、思維貧乏、意志減退、注意障礙和興趣缺乏[2]，癥狀表現隨其病程的延長而愈加突出，因此導致患者精神衰退嚴重，進而引起社會適應能力與生活自理能力逐漸下降[3]。衰退期精神分裂癥患者社會功能受損嚴重，單純采用藥物治療效果不理想[4]。閱讀療法是一種新型和輔助的治療手段并適應現代醫學的發展，是指利用閱讀圖書達到治療疾病的一種方法[5]。醫療衛生領域以臨床閱讀療法為主，開展的主體多數為護理人員、精神科醫生或醫院圖書館，主要是對精神障礙患者的康復治療和對生理疾病患者的心理干預，且多是在臨床用藥的基礎上作為一種輔助的治療手段，一般很少單獨使用，多是通過隨機對照試驗的方法進行研究[6]。本研究的目的是探討閱讀療法對精神分裂癥衰退期患者社會功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 2016年1至11月在我院住院的精神分裂癥衰退期患者60例，其中男35例，女25例，入組標準：①符合CCMD-3中精神分裂癥衰退期診斷標準；②年齡≥22歲，病程≥3年，具有小學以上文化程度；③知情同意書為患者自愿簽署并自愿參與。排除標準：精神發育遲緩、嚴重認知功能障礙者﹑嚴重軀體疾病及酒依賴者。按患者住院時間順序排列，將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例。

1.2 方法 兩組均給予抗精神病藥療監護以及精神科護理常規，其中工作包括:①認真執行服藥制度，確保治療的效果，口服給藥時，護士雙人核對檢查口腔、舌底、手心、水杯，確保患者將藥服下。②堅守崗位加強巡視，注意觀察患者的飲食、排便、皮膚、服藥后的是否有藥物副反應以及夜間睡眠情況。③嚴格執行安全管理檢查，做好安全檢查，防止意外事件發生等。觀察組在常規精神科治療的基礎上，給予閱讀療法，其治療期為9周。閱讀療法主要采取集體閱讀方法，由本科室精神科主治醫生、心理社工工作人員及護士各1名帶領患者至圖書角進行圖書的閱讀，其選取適宜的閱讀圖書符合目前患者的心理需求，從而達到對患者心理的指導和自身保健、治療的目的。主要以圖片多色彩艷麗突出的雜志（如《早安！我的植物鄰居》《普羅旺斯寫真集》）、散文（如《改變心態改變一生》《窗邊的小豆豆》《雅舍隨筆》）、文摘類雜志 （如 《中外童話故事》《讀者》《故事會》《小說月報》）為主。具體治療時間安排在每日上午9：30～10：30，下午 14:30～15:30（除每周家屬探視時間），每次各1 h，將觀察組患者30例分為每10例一組共三組，每組各由主治醫生、社工工作人員及護士3人分別帶領，每次治療期間給予患者約15 min進行閱讀心得的表達。工作人員鼓勵患者積極表述閱讀之后的感想、積極參與對圖書內容的討論，鍛煉患者分析思維和表達語言的能力。如患者有記錄閱讀心得體會的需求，護士可進行代筆記錄。

1.3 評定工具 采用住院精神病患者社會功能評定量表（SSPI）進行患者社會功能的評定，SSPI共12個條目，評分按照0～4共五級進行，評定某項社會功能越好其評分值越高。包含3個因子；日常的生活能力為因子Ⅰ（包括條目1至條目3），動性和交往情況為因子Ⅱ（包括條目4至條目8）；社會性活動技能為因子Ⅲ（包括條目9至條目12），因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分別反映的患者日常生活能力、交往情況和與社會活動有關的技能。在干預前和干預后的3周、6周、9周由1名精神科主治醫師及1名護師進行評定。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s），計數資料以頻數表示。各時間上計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗。觀察組組內不同時間點的比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK法。P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 基線資料比較，兩組患者一般資料情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 兩組不同時間點上社會功能評定量表得分比較見表2。

2.3 觀察組干預后不同時間社會功能評定量表各因子得分比較，見表3。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組不同時間點上社會功能評定量表得分比較（分，±s）

表2 兩組不同時間點上社會功能評定量表得分比較（分，±s）

時 間 組 別 n 日常生活能力 動性和交往情況 社會性活動技能 總分干預前 觀察組 30 7.03±2.44 7.53±2.98 4.73±2.65 19.30±6.6對照組 30 6.77±2.67 7.00±2.86 4.33±1.99 18.10±6.0 t 0.394 0.703 0.661 0.732 P 0.695 0.485 0.511 0.467干預后 3周 觀察組 30 7.50±2.42 8.43±3.18 5.73±3.06 21.67±7.4對照組 30 6.83±2.59 6.97±2.83 4.63±1.97 18.43±5.7 t 1.035 1.879 1.656 1.891 P 0.305 0.065 0.103 0.064干預后 6周 觀察組 30 9.30±2.84 10.33±3.27 7.93±3.07 27.57±8.2對照組 30 7.27±2.48 7.23±2.69 4.93±2.03 19.43±5.6 t 2.949 4.010 4.465 4.451 P 0.005 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001干預后 9周 觀察組 30 10.23±1.43 12.13±3.47 9.60±3.48 31.97±6.5 5 3 3 3 5 8 6對照組 30 7.50±2.47 7.53±2.67 5.23±1.91 20.27±5.50 t 5.239 5.755 6.030 7.486 P<0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 觀察組30例患者干預后不同時間社會功能評定量表各因子得分及總分比較（分，±s）

表3 觀察組30例患者干預后不同時間社會功能評定量表各因子得分及總分比較（分，±s）

1）與干預前比較P＜0.05,2）與干預后3周比較P＜0.05,3）與干預后6周比較P＜0.05

時 間 日常生活能力 動性和交往情況 社會性活動技能 總分干預前 7.03±2.44 7.53±2.98 4.73±2.65 19.30±6.65干預后 3 周 7.50±2.42 8.43±3.18 5.73±3.06 21.67±7.43干預后 6 周 9.30±2.841）2） 10.33±3.27 1）2） 7.93±3.071）2） 27.57±8.251）2）干預后 9 周 10.23±1.431）2） 12.13±3.471）2）3） 9.60±3.481）2）3） 31.97±6.561）2）3）F 12.390 12.058 15.146 18.752 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

精神分裂癥患者的病程較長，容易反復發作而導致長期住院，長期生活在封閉的環境中，患者的日常生活完全依賴于護理人員的安排，被剝奪了各種社會生活的權利，久而久之就會導致患者精神抑郁、衰退[7]。研究結果顯示在干預后6周、干預后9周時，觀察組日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能及總分高于對照組（P<0.05），說明閱讀療法在精神科康復中可作為一種簡單、可持續性的治療方法，對精神分裂癥衰退期患者的社會功能康復具有輔助治療。閱讀療法作為一種輔助治療手段，在人的生理疾病和心理疾病的醫學康復過程中發揮著重要的作用，是醫學治療的有益補充，無論對生理疾病還是對心理疾病，閱讀療法的作用是不可忽視的，藥物通常是難以到達這樣的效果[8]。同時也可提高長期住院的衰退期精神分裂癥患者自理能力、生活技能、人際交往能力、溝通技巧以及適應社會的能力。

4 小結

綜上所述，在精神疾病?？漆t院長期有計劃有組織地進行閱讀療法可減緩精神分裂癥的衰退進度，改善陰性癥狀，使患者恢復健康，回歸家庭，提高社會功能并被社會所接納。

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〔3〕程勇，張敏.氨磺必利對精神分裂癥陰性癥狀患者生活質量等方面的作用探討[J].中國民康醫學，2017，29（5）：15-17.

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〔5〕謝靈敏，黃春芬，李小燕.閱讀療法在臨床中的應用[J].中醫藥管理雜志，2013,21（1）:72-73.

〔6〕蘇麗亭，王景文.閱讀療法應用研究的發展與干預模式分析[J].河南圖書館學刊，2017,37（1）:94-96.

〔7〕吳春汝.精神分裂癥患者衰退期工娛治療臨床價值分析[J].中國醫藥指南，2012,10(10)：569-570.

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