中藥穴位貼敷在腎虛血熱型胎動不安患者中的應用及護理＊

周蓓蕾 秦秀芳

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 201203）

自然流產發生率約占全部妊娠的15%～20%。早期先兆流產是妊娠早期（孕12周內）常見情況，占自然流產比例大于80%[1]。早期流產的癥狀是經停后陰道流血與下腹痛，嚴重者子宮收縮，從而排出胎兒或者胚胎，妊娠和出血終止。先兆流產在中醫來說，屬于“胎漏”、“胎動不安”范疇，其主要的病機是腎虛、氣血虛和血熱等。將本院經驗敷貼方，結合中醫辨證護理干預用于腎虛血熱型胎動不安患者，效果良好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 60例腎虛血熱型胎動不安患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組各30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表 1）。

表1 一般資料比較

1.2 診斷標準 參照《婦產科學》[2]擬定。陰道少量出血，伴腰酸脹痛或有小腹疼痛；有停經、早孕反應史；尿妊娠試驗陽性；婦科體檢宮頸口未開，子宮體軟，子宮大小與孕周相符。超聲檢查胚胎（胎兒）或孕囊發育、子宮大小與孕周相符合。孕酮水平、血清絨毛膜促性腺激素與B超結果（胚胎發育、孕囊大小）和孕周基本相符。

1.3 中醫證型標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定，腎虛血熱型：主證：陰道少量出血，色深紅或者鮮紅；腰脹痛或者小腹疼痛；口干舌燥；次證：心煩少寐，手足心熱，小便短黃，大便秘結。舌質紅，苔黃，脈弦滑或滑數。以上證候中，主證必備陰道少量出血，另具備其余癥狀1～2項，具備3項次證方可診斷[4]。

1.4 納入標準 符合上述中西醫診斷標準。年齡24～35歲；妊娠時間≤12周；自愿加入本試驗并簽署知情同意書者。

1.5 排除標準 符合下列任1項標準即排除：過敏體質或有藥物、食物過敏者；合并有生殖道畸形、卵巢囊腫等婦科疾病影響本研究者；合并有血液系統或心肝腎等嚴重疾病者；合并有精神或者神經系統疾病無法完成研究者。

1.6 干預方法

1.6.1 對照組 患者入院后進行健康宣教及評估。采用個別講解與集體講解相結合的方式。并在常規生活護理基礎上，針對腎虛血熱癥狀進行護理。告知患者飲食上避免溫燥之品及人參、鹿茸等大補之品。可食用阿膠、核桃、木耳湯、芝麻茶、苧麻根泡水等補腎滋陰清熱生津之物。口干口渴、心煩及大便不暢者，可食新鮮水果，如梨、藕汁及甘蔗汁以清熱生津通便。病床安排靠北陰涼處，以補陰抑陽。夏季注意預防暑熱之邪入侵，此型多不寐，保持適當通風及居所安靜緩解不寐癥狀。同時遵醫囑予黃體酮20 mg肌肉注射，1 次/天。

1.6.2 觀察組 在對照組的基礎上，采用本科室經驗方進行中藥穴位貼敷。方藥為菟絲子9 g、桑寄生15 g、炒黃芩9 g、川續斷9 g。打粉后加適量蜂蜜調和，貼于子宮穴、氣海穴、天樞穴，每次貼4 h，1次/天。并且進行貼敷護理：告知患者穴位貼敷的作用及貼敷過程中會出現的情況，如脫落、過敏等，如有此種情況，立即告知護理人員。脫落者及時更換，過敏者請示醫生，遵醫囑予以處理。每隔1 h詢問患者是否有相關情況發生。貼敷后囑患者不要洗澡，不能擠壓穴位貼；貼敷4 h后按時取下穴位貼，避免貼敷時間過長。

1.7 評定方法

1.7.1 療效評定 按照 《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的療效評定內容制定治愈：治療后陰道出血停止時間在5天內，腰部酸脹痛及小腹疼痛等證狀消失，超聲檢查示胚胎發育、子宮大小與孕周相符，基礎體溫處于黃體期水平。顯效：治療后陰道出血停止時間在5天內，腰部酸脹痛及小腹疼痛等證狀明顯減輕，超聲檢查示胚胎發育、子宮大小與孕周相符，基礎體溫處于黃體期水平。有效：治療后陰道出血停止時間在10天內，腰部酸脹痛及小腹疼痛等證狀有所減輕，超聲檢查示胚胎發育、子宮大小與孕周相符，基礎體溫處于黃體期水平或有波動。無效：治療后陰道出血停止時間超過10天，腰部酸脹痛及小腹疼痛等證狀無減輕或有加重，超聲檢查示胚胎發育、子宮大小小于孕周或與孕周基本相符，胚胎發育不良，或者停止發育，基礎體溫處于黃體期波動較大或下降，嚴重者甚至流產。

1.7.2 保胎結果評定[5]成功：10天內陰道出血停止，并且B超檢查顯示孕囊內可見胎血管搏動。失敗：治療期間出現陰道內流血明顯增多，并且伴有腰酸脹痛及小腹疼痛沒有減輕或有所加重，同時超聲檢查示胚胎死亡，即發展為難免流產、不全流產、完全流產。

1.8 統計學分析 數據采用SPSS 16.0統計學軟件分析處理，計量資料，采用均數±標準差（±s）表示；計數資料采用頻數表示。計量資料比較用t檢驗；對于等級資料，采用Ridit檢驗。采用雙側檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后療效比較 兩組資料經過ridit分析，干預后療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。在治療胎動不安上，治療組相比對照組能夠取得較好的療效（見表2）。

表2 兩組患者干預后療效比較

2.2 兩組患者保胎結果比較 兩組患者干預后保胎結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。在治療胎動不安上，治療組保胎成功率高于對照組（見表3）。

表3 兩組患者干預后保胎成功率比較

3 討論

3.1 中醫證型分析 先兆流產在中醫稱為 “胎動不安”或“胎漏”。胎兒的形成和發育賴于父母之先天之精和母體腎氣的充盛。若先天稟賦不足，腎氣匱乏，則沖任不固，胞胎難系。同時，婦女以血為用，孕后陰血下注胞宮以養胎元，致使陰血愈虛，陰虛則生內熱，熱擾沖任，迫血妄行而血海不固，則胎失所養、胎漏下血。正如《景岳全書·婦人規》中所說的：“凡胎熱者，血易動，血動者，胎不安，故隨于內熱而虛者，易常有之”[7]。胎動不安病因大多責成腎虛、氣虛、血熱及外傷；但臨床上往往以腎虛兼血熱型多見。現代中醫學者也在研究經典和臨床的基礎上認為該病的發生與虛、熱、瘀有關。因此，治療上補腎為固胎之本，清熱為安胎之要[7]。

3.2 貼敷方組方及療效 本研究所采用的中藥貼敷方為本科室經驗方。方中菟絲子、桑寄生、川續斷補腎。錫純志曰：“菟絲子能補腎，腎旺能萌胎也；寄生能養血、強筋骨，使胎氣強壯，故《神農本草經》載其能安胎；續斷為補腎之藥”。相關研究表明續斷和菟絲子等補腎藥具有雌激素樣的作用，能夠促進卵巢的黃體形成和胚胎發育。黃芩清熱瀉火，直折熱邪，朱丹溪亦有“產前宜清熱”，力薦“黃芩、白術為安胎之圣藥”。蜂蜜能補諸不足，《本草綱目》記載蜂蜜“不冷不燥，得中氣之和，故十二臟腑之病，罔不宜之”。現代研究也發現蜂王漿凍干粉對反復自然流產患者的抗精子抗體具有轉陰作用。因此，本方既能補腎固胎以治本，又清熱安胎以治標，從而胎元可養，胎無隕矣。子宮穴為經外奇穴，主治婦科病，氣海穴為任脈穴位，任主胞胎，對胞胎的固攝具有重要作用，天樞穴為足陽明胃經，大腸募穴，能調節胃腸氣機。三穴合用能益氣固胞，同時三穴又在下腹部，對于貼敷藥物具有較好的局部滲透治療作用。最后，病情是個動態變化過程，應做到動態辨證施護的同步。在護理中，可以根據患者病情和證候的變化特點，及時恰當地對病情轉歸做出正確判斷，按時調整護理計劃的內容，以便于更能針對性施護，從而提高治療有效性。本研究結果表明，中藥穴位貼敷治療腎虛血熱型胎動不安能夠取得較好的療效（P<0.05），保胎成功率90.00%。

3.3 辨證護理及貼敷護理 在常規護理基礎上采用辨證施護，遵循補腎清熱的原則，處處注意維護腎氣，清熱安胎，避免各種原因損傷腎氣，造成血熱。通過在起居、飲食調護等方面改善引起腎虛血熱而流產的不良體質，從而達到治病安胎之目的。同時進行穴位貼敷的護理，前期詳細耐心解釋貼敷的作用，打消患者的顧慮，從而舒心配合治療。同時貼敷過程中加強巡視，避免貼敷造成的意外。避免貼敷脫落等影響療效的情況發生。治療上完善、對證的護理（具有中醫特色的辨證施護措施）在治療胎漏、胎動不安上有較好的臨床護理療效。

〔1〕陳國英.黃體酮膠囊治療早期先兆流產165例 [J].中國藥業，2010，19(21)：76.

〔2〕樂杰.婦產科學 [M].第7版.北京：人民衛生出版社，2011：85.

〔3〕鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002:253-258.

〔4〕葉丹丹.中西醫結合治療腎虛血熱型胎動不安療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2016，26(7):654-656.

〔5〕張蓉，吳金芳，方芳，等.早期先兆流產保胎治療后妊娠結局觀察[J].醫學研究雜志，2010，39(9):109-111.

〔6〕胡紅.固腎清熱法治療胎動不安80例 [J].中國中醫藥科技，2013，20(2):200.

〔7〕閆秋燕.“胎漏”、“胎動不安”（早期先兆流產）75例臨床治療方案回顧性分析[D].成都：成都中醫藥大學，2009.