中藥持續穴位貼敷對老年性骨關節病的臨床效果觀察

于紅梅

（廣元市中醫醫院，四川 廣元 628000）

骨關節病是老年人常見的一種關節疾病，也稱為退行性關節病、增生性關節炎、肥大性關節炎、老年性關節炎。是關節軟骨的退行性改變。好發部位為指間關節及膝關節。發生率呈逐年上升趨勢，女性發病率略高于男性[1]。病理特點是關節軟骨的變性、破壞、軟骨下骨的硬化、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生和骨贅形成。主要表現為關節僵硬、疼痛、腫脹、活動受限，嚴重時影響日常生活。如何對骨關節治療，減輕疼痛，提高老年性骨關節患者的生活質量，需要不斷探尋簡便、持久、有效的治療方法。中藥穴位敷貼是將中草藥制成各種劑型貼敷在特定穴位上,對穴位進行刺激通過皮膚吸收藥物的有效成分達到防治疾病、強身健體的作用[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年1月至2016年6月我科收治的骨關節病患者80例。觀察組40例，平均年齡（68.2±12）歲。其中男14例，女26例；對照組40例，平均年齡（66.3±10）歲。其中男11例，女29例。明確診斷為單側或雙側骨關節病，無嚴重伴發癥狀，知情同意。兩組患者一般情況差異無統計學意義 （χ2=0.52，t=0.77，P＞0.05）。

1.2 治療與護理

1.2.1 對照組 患者入院后完善輔助檢查，遵醫囑給予改善癥狀的藥物。如非甾體抗炎藥的運用；糖皮質激素關節腔內或病變局部注射；使用軟骨保護劑，如口服氨基葡萄糖；黏彈性補充療法，如關節腔內注射透明質酸鈉等。觀察記錄患者疼痛或自覺癥狀緩解情況，10天為1個療程。治療3個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予中藥持續穴位貼敷。中藥穴位敷貼制法：獨活30 g、芒硝40 g、生草烏 20 g、生川烏 20 g、冰片 10 g、乳香 15 g、沒藥 15 g打成極細粉，用凡士林調配成30%的糊膏并制成敷貼，每貼5克。疼痛部位75%酒精消毒后阿是穴貼敷，每日1次。使用過程中嚴密觀察局部皮膚的改變，如皮膚輕度發紅，用75%酒精消毒即可。如皮膚明顯發紅、丘疹、癢，局部外涂氟輕松軟膏后繼續使用，局部潰爛的禁用貼敷；10天為1個療程。 治療3個療程。

1.2.3 健康干預

1.2.3.1 心理護理 骨關節病變是慢性疾病，治療與康復需要一個長期而且緩慢的過程[3]。患者都是老年人，顧慮較多，易產生緊張、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒。責任護士針對主要原因，向患者講解本病不積極治療的危害盡早治療的重要性、治療過程、優缺點及配合方法，使患者對本病有一定的了解，主動積極的配合治療和護理。

1.2.3.2 關節的保護 囑患者注意關節的防寒保暖。日常的坐、站、走、跑等宜慢，勿過勞。限制關節負重活動，降低關節意外傷害，自覺癥狀嚴重時臥床休息。

1.2.3.3 功能鍛煉 指導患者進行合理的功能訓練，改善關節的功能。適宜的運動是關節不負重屈伸活動。如指導患者床上活動、健肢立地負重，患肢屈伸關節活動、游泳等。

1.2.3.4 飲食調護 予以中醫辯證施膳指導，注重食療。如：肝腎虧虛型宜多食枸杞、芝麻、羊肉、豬肝等；淤血痹阻型宜多食牛奶、豆制品等高鈣高蛋白之品；風寒濕痹型多食高熱量、高蛋白、低脂如羊肉、狗肉、桂枝、杜仲等；風濕熱痹型多食高維生素、低脂牛肉、堅果等。

1.3 評價方法 兩組均由責任護士進行觀察、記錄、療效評估、分時段進行疼痛評分。分別以10天、20天、30天為觀察點。包括觀察患者的自覺癥狀，局部腫脹情況，精神面貌，進食量，睡眠情況，關節活動情況等。疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分法 （VAS）[4]，無痛或輕微疼痛0～3分，中度疼痛4～5分，重度疼痛6～7分，劇烈疼痛及無法忍受8～10分。關節腫脹程度采用軟尺測量周徑的方法，對稱比較。腫脹范圍在3 cm之內為輕度，3～5 cm為中度，超過5 cm為重度。關節活動程度正常屈伸或關節活動受限程度20%以內為輕度，受限程度20%～50%為中度，50%以上為重度。患者自訴癥狀為患者自己描述緩解程度，減輕30%為效果一般，減輕60%為效果好，減輕90%為效果佳。

1.4 統計學處理 用SPSS 17.0統計軟件包進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后疼痛及關節腫脹程度比較 見表1。

表1 兩組患者治療后疼痛緩解及關節腫脹程度比較

表2 兩組患者治療后關節活動度和自訴癥狀比較

表3 兩組患者疼痛程度比較

2.2 兩組患者治療后關節活動度和自訴癥狀比較 見表2。

2.3 兩組患者按療程觀察后疼痛程度比較 見表3。

4 討論

中醫學認為，老年性骨關節病多因肝腎不足、寒濕痹阻、經脈瘀阻不通所致。觀察組患者運用中醫外治的方法，即中醫的“外治之理，即內治之理”理論[5]。一方面，在中藥貼敷中運用中醫辯證論治，使用具有活血化瘀、散寒止痛作用的自制中藥制劑，如獨活祛風除濕、通痹止痛；生草烏祛風除濕、溫經散寒，消腫止痛；乳香調氣活血；沒藥散血去淤、消腫定痛等。能較大程度緩解患者關節腫脹、活動不便等癥狀。另一方面，配合心理護理、關節保護、功能鍛煉、飲食調理等有針對性的護理健康干預，在緩解關節腫脹、疼痛，增大關節活動度等方面，充分體現了中醫藥外治的特色優勢，且該方法簡便實用。本次臨床觀察結果顯示，中藥持續穴位貼敷可以緩解老年骨關節病患者的疼痛，減輕關節腫痛，提高關節活動度進而提高老年骨關節病患者的生活質量。

〔1〕普慶紅，姜宏芳.膝關節骨性關節炎辯證施護體會[J].云南中醫中藥雜志，2013，32（6）：81-82.

〔2〕李育欣.36例中藥敷貼致皮膚損傷患者的護理 [J].天津護理，2016,24（1）：66.

〔3〕江燕，李佳，李娟.下頜骨截骨術后局部間歇冷熱療與持續熱療效果的觀察[J].中華護理雜志，2013，48（9）：777-778.

〔4〕周晶.楊征.骨關節炎的概述及護理干預[J].中國地方病防治雜志，2014，23（2）：148.

〔5〕馬韻溪，李錦梅.膝關節骨性關節炎56例辯證施護[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（5）：80-81.