宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕癥患者的效果比較

馬 玉

子宮內膜息肉在我國的發病率較高。數據調查顯示，我國女性初次性生活愈加低齡化，導致子宮內膜息肉發病率進一步提升，同時該疾病也是造成不孕癥患者數量增加的主要原因之一，嚴重影響著我國女性的身心健康以及生育能力[1]。以往針對子宮內膜息肉不孕癥多通過藥物進行保守治療，而后開展刮宮術療法，使得該疾病的療效有所提升，但是術后復發高、妊娠率低等問題依舊嚴重。宮腔鏡技術在我國得到了良好的發展，因其創傷小、術后恢復快的優點廣泛應用于子宮內膜息肉的治療中，且效果顯著。對此，沈陽康民醫院進行了宮腔鏡手術與傳統刮宮術的療效比較研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究病例收集時間為2015年2月至2016年12月，于婦產科確診為子宮內膜息肉不孕患者46例作為研究對象，以入院時間為依據分為研究組與對照組，各23例。研究組患者年齡最小25歲，最大38歲，平均（32.4±4.2）歲；對照組患者年齡最小24歲，最大39歲，平均（33.3±4.3）歲。兩組患者一般資料數據錄入SPSS18.0統計軟件表格中計算，結果差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 治療方法對照組患者采取傳統刮宮術治療，手術時間的選擇為月經結束 5～7 d，術前采用米索前列醇給藥宮頸，使其軟化，然后常規麻醉、消毒、鋪巾，患者取截石位，明確宮腔內息肉的具體位置，探入刮匙，并進行息肉刮除，通過超導可視對息肉殘留情況進行檢視。研究組患者采取宮腔鏡下電切術治療，前提步驟同對照組，膨宮液的選擇為5%的葡萄糖溶液，確定手術體位后置入宮腔鏡，在光源充足情況下了解宮腔內息肉具體情況，設置電切環參數，功率80 W，電凝50 W，隨后應用電切環于子宮息肉底部開始切割，并檢查息肉切割情況，以此決定是否對部分周圍子宮內膜進行切除已達到最佳的治療效果，最后通過負壓設備將宮腔內的刮除組織吸出，對息肉殘留情況進行檢視。兩組患者術后均給予常規抗生素治療，同時服用黃體酮進行后續治療，劑量為每次4 mg，2次/d，患者需連續用藥，持續治療時間為1周。

1.3 觀察指標記錄兩組患者的圍術期及預后觀察指標，包括手術時間、住院時間、術中出血量、術后復發率以及術后妊娠率，統計兩組患者術后 3、6及12個月的月經量，采用生活質量評分量表進行生活質量評價[2]，主要包括軀體功能、角色功能、情緒功能及社會功能，每項以25分為滿分，總分100分，分值與患者生活質量呈正相關性。

1.4 統計學分析將本研究數據輸入統計軟件SPSS 18.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計量資料、計數資料，并予以t檢驗、χ2檢驗，分析組間項之間的差異，P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標和預后指標比較術后兩組患者的手術時間、住院時間及術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組患者術后復發率和妊娠率較對照組更為理想，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后圍術期和預后指標比較(±s)

表1 兩組患者治療后圍術期和預后指標比較(±s)

組別 例數手術時間(min)住院時間(d)術中出血量(ml)復發[例(%)]妊娠[例(%)]對照組 23 30.15±2.26 4.36±0.85 22.53±2.68 6(26.09) 12(52.17)研究組 23 29.48±2.45 4.12±0.73 21.46±3.27 1(4.35) 20(86.96)t/χ2值 0.964 1.027 1.214 4.213 6.571 P值 0.340 0.309 0.231 0.040 0.010

2.2 術后3、6及12個月的月經量比較經比較，研究組患者術后 3、6及12個月的月經量均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后3、6及12個月的月經量比較(ml,±s)

表2 兩組患者術后3、6及12個月的月經量比較(ml,±s)

組別 例數 術后3個月 術后6個月 術后12個月對照組 23 223.52±10.26 263.41±12.36 301.85±21.16研究組 23 143.68±9.98 162.37±10.05 193.75±20.52 t值 26.751 30.418 17.588 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 生活質量評分比較經比較，術后研究組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能及社會功能的生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(分,±s)

表3 兩組患者生活質量評分比較(分,±s)

組別 例數 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會功能對照組 23 16.52±2.67 17.54±3.41 17.56±3.3917.88±2.15研究組 23 23.12±3.42 22.51±3.62 22.37±3.48 22.55±4.11 t值 7.295 4.793 4.748 4.829 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在臨床婦科疾病中，子宮內膜息肉十分常見，其主要發病于35歲以上女性群體中，發病的主要原因是患者子宮內膜局部受到激素刺激導致子宮內膜過度增生所致，并且逐漸波及宮腔，使其內部突出進而形成炎性息肉。子宮內膜息肉患者多有月經血量增加、周期紊亂、陰道出血以及不孕等多種臨床表現，對患者的身體健康以及生育問題造成了極為不利的影響。有研究調查顯示，在各種因素導致的不孕患者中，因子宮內膜息肉因素所致的患者比例高達15%[3]，對患者家庭和諧也造成了一定的影響。

因子宮內膜息肉因素所致的不孕癥病因較多，歸納總結主要為以下四點：①子宮內膜息肉不斷進展可引起子宮出血，使患者無法正常受孕，進而導致不孕；②大部分子宮內膜息肉的病灶距離輸卵管開口處較近，息肉形成并逐漸發展后可堵塞輸卵管的開口處，使精子受阻無法順利進入，導致受精卵無法形成，進而引發不孕[4]；③子宮內膜息肉在不受臨床醫療干預的情況下會不斷進展，當其息肉直徑超過一定范圍時可導致宮腔受擠壓而變形，子宮內部發生占位性病變，宮腔縮小，血液不暢，受精卵的發育環境遭到破壞，造成不孕；④子宮內膜息肉在發生和進展的過程中易發生感染，或合并慢性炎癥，破壞宮腔內的正常環境，使精子無法正常運輸，增加精子與卵子的結合難度，即使結合，也不能正常在宮腔內著床，導致患者無法正常受孕[5]。綜上，造成女性患者因子宮內膜息肉導致不孕癥的原因較多且復雜，但是子宮內膜息肉的發生和進展是最主要也是最關鍵的影響因素，因此清除患者子宮內膜息肉是治療因該因素所致不孕癥的關鍵。

以往臨床針對子宮內膜息肉不孕癥患者的治療主要以藥物為主，但是有研究指出[6]該種治療方法徹底根除息肉的難度大，復發率高，效果不盡如人意；而傳統刮宮術雖然無需開刀，但也屬于手術治療的一種，因此必須做好消毒工作以避免感染[7]。刮宮術主要分成兩個步驟進行，首先使用藥物擴張子宮頸，然后使用刮匙在子宮腔內進行息肉刮除。該手術進行過程中有大量的出血情況，易增加感染風險，稍有不慎還可引發術后宮頸狹窄，同時刮匙難以觸及宮角及宮底，導致刮宮術后殘留較多、復發率升高[8]。

近年來，宮腔鏡技術在臨床治療中得到了較大的發展，在手術治療子宮內膜息肉不孕癥中的應用頻率明顯提升。宮腔鏡的應用能夠幫助醫師對患者子宮病變程度以及具體位置進行更為仔細和清楚的觀察，同時其屬于微創手術，可最大程度保護患者子宮內膜的完整性[9]。除此之外，在宮腔鏡視野下進行子宮內膜息肉切除術能減輕對患者機體的創傷，短時間高效率開展手術操作，減少術中出血量，最大程度地保留患者的卵巢功能和生育能力；同時術后殘留清除較為徹底，術后復發率相對較低，對子宮內膜息肉不孕癥患者來說是一種較好的治療方案。電切術中應用的切割環作用同高頻電熱，經切割后子宮內壁受到熱量影響而產生脫水，出現較寬的強回聲光帶，其在正常情況下產生的是線狀強回聲[10]；切割至肌層時，強回聲光帶慢速消失，而切割至黏膜層光帶則迅速消失，因此強回聲光帶在子宮內膜中的特點能夠有效判斷是否發生漏切情況。值得注意的是，切割至深部肌層時可停止，以免造成子宮穿孔。為提升宮腔鏡下電切術對子宮內膜息肉不孕癥患者的臨床療效，患者術后需按時復查，進行并發癥預防，同時注意術后2個月內禁止房事，以免造成子宮損傷。本研究結果顯示，經過不同手術方式治療后相比對照組，研究組患者的月經量、復發率、妊娠率以及患者術后生活質量評分等指標更為理想，說明宮腔鏡下電切術的應用效果及價值優于傳統刮宮術，更值得在臨床中進行推廣應用。

綜上所述，宮腔鏡下電切術對子宮內膜息肉不孕癥的治療效果更確切，不僅能夠改善患者的不孕癥狀，提升臨床療效以及妊娠率，還可使患者的術后生活質量得到明顯提高，且復發率低。

[1]桂定清,戚瑞紅,何玉華,等.宮腔鏡下子宮內膜電切術聯合刮宮術治療多發性子宮內膜息肉的效果探討[J].現代生物醫學進展,2016,16(6)∶1121-1123.

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[4]吳佩蔚.子宮內膜息肉不孕患者宮腔鏡下不同手術方式比較[J].中國婦幼保健,2015,30(6)∶905-907.

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