綜合醫院推進陽光用藥的措施和成效

張 華 符天銘

陽光用藥是指利用數據控制技術、計算機科學技術、現代網絡通信技術等技術資源實現藥品采購、醫師處方用藥的網絡化、規范化與制度化，同時還進一步公開了醫師的處方行為與用藥信息，以此來提升監督的可行性，實現在線追蹤與監督。陽光用藥的實施可以預警提示、及時發現、糾正改進、評價分析醫療機構的非常態化用藥現象，及時對不合理用藥現象進行有效干預，讓醫務人員能廉潔從業[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料在研究陽光用藥措施及成效過程中，以綜合醫院作為研究對象，對綜合醫院陽光用藥的情境進行調查統計。以“合理處方量”和“不合理處方量”作為評價指標，對綜合醫院2014年4個季度隨機收取各1000張處方的用藥情況進行調查統計，實現對陽光用藥成效進行分析，并對其中存在的問題和不足予以對應改進。

1.2 方法

1.2.1 綜合醫院推進陽光用藥的措施

1.2.1.1 對組織機構和制度建設進行健全和完善①工作機制的建立：首先組建陽光用藥的監管小組，小組組長由院長擔任，同時制訂《陽光用藥監督制度實施細則》對陽光用藥的責任主體進行明確。除此之外還要建立綜合醫院陽光用藥的監管體系，其構成主要包括有陽光的控制藥劑質量小組以及控制用藥工作小組和監督管理小組等。保證陽光用藥的長效監督管理機制，實現藥品監管鏈、使用鏈和供應鏈的全程管理。

②評價機制的建立：制訂《陽光用藥制度實施細則》《藥品采購制度》《新藥購進制度》《藥品信息化管理實施方案》《陽光用藥監督制度實施細則》等，有效規范醫院藥品的檢測評估、臨床應用管理以及采購管理等工作。

③問責機制的建立：醫院藥學部門牽頭組織開展陽光用藥的日常工作，并由監察部、信息部和醫務部參與完成。藥學部的主要工作是負責擬定評價指標體系、技術標準以及陽光用藥制度，設置臨床藥學室，同時配備專門的臨床醫師來負責臨床用藥的綜合評價和技術指導工作。醫務部的工作主要為規范管理醫務人員的藥物臨床應用情況。信息部的工作主要為信息系統的建立和維護，通過現代信息技術來對用藥監管進行強化。監察部則積極配合完善和推進陽光用藥制度，同時監察陽光用藥制度的實施情況。

1.2.1.2 對藥品引進進行規范①首先要對藥事管理制度進行進一步完善，從而確保用藥環境的安全性。另外，通過藥事管理委員會進行自身工作職責的確認，實現一品兩規的執行管理規范，針對藥品的引進流程進行規范，對藥品非法準入進行有效預防和控制；通過對藥品的采購相關流程進行進一步規范，可以有效促進藥品的合法性與合理性，同時對于進一步落實相關政策要求與執行規范，實現認真做好采購招標相關工作也具有一定的促進作用。

②積極開展紀檢監察制度：在藥品引進、篩選和不合理使用過程中，積極開展紀檢監察制度，進而對重點流程進行公開和公正的監督。例如，在藥物治療委員會和藥事管理委員會會議中，在對重要事項進行表決時，醫院的紀檢成員需對個別不合理用藥典型的談話進行監督。

1.2.1.3 嚴格監督和控制藥品使用首先，對藥品的使用管理制度進行細化處理，通過對用藥的規范化進行監督與管理以及通過對藥品的使用監測平臺進行合理化建設，來對合理用藥情況進行實時提示。通過現代化信息管理技術來對醫師的處方權限進行規范。其次，積極開展臨床藥師制度，對臨床不合理用藥情況進行積極干預；開展處方點評工作，進而對問題處方及時點評；積極開展院長行政查房，讓用藥管理的合理性顯著提高；通過陽光用藥的檢測系統來對臨床用藥的信息進行全面動態掌握。最后，積極開展相關的專項管理活動，有效提升針對專科用藥的規范化與管理效果。通過積極開展常態化的用藥監督與管理工作，能有效加強處方點評工作的開展效果，對于進一步提升問題處方的評價也具有一定的幫助；對抗菌藥物的使用進行規范，讓抗菌藥物的用藥質量顯著提高；建立完善的臨床藥師管理制度，通過對臨床不合理用藥監測系統進行干預，積極開展對審方藥師的監督管理工作，有效減少不合理處方的執行；關注和重視臨床用藥動態，提高藥物監督和控制的成效；通過對藥品資源進行統計，來對臨床不合理用藥進行提前干預。

1.2.2 規范履職行為，完善制度流程對相關流程和制度進行完善，進而規范各個崗位的履職行為，以制度管事、以制度管人。結合醫院的實際情況，制訂科學、合理的崗位說明書，以此明確崗位職責，規范履職行為。通過制訂修訂制度匯編等，完善管理制度，讓日常工作的開展有證可循，讓藥品引進和使用更加規范化和透明化。積極開展紀檢監察制度，進而對重要流程的監控進行持續改進，使重點流程更加公開和公正，減少和降低藥品的不合理使用情況。

1.2.3 規范不合理用藥的處置首先，針對不合理用藥情況進行主動公示，有效提高約束力度：針對抗菌藥物使用量排名前十位的醫師，通過醫院內網進行公示，中層管理人員會議、管理人員的內部公示來實現科室內部的對比，對不合理處方進行公示。其次，讓行政處罰的作用得以充分發揮：如果醫師在日常工作中存在用藥不合理的情況需要進行院長談話，以此加強對藥品知識的培訓和考核工作，進而提高臨床用藥的合理性和規范性；如果藥品存在使用異常現象，則進行有針對的處理，如停藥等；在考評和職稱晉升、績效考核中也納入不合理用藥情況，使經濟處罰的作用得以充分發揮。最后，積極開展處置制度化，結合醫院實際情況制訂《陽光用藥制度實施細則》，讓用藥的監督管理實現制度化。

1.2.4 強化異常藥品的處置改善藥品管理動態，通過使用動態宏觀監控的方式對可能存在異常的藥品進行定期監控，一旦發現異常藥品的使用可通過主管領導與經銷單位進行談話的方式進行處理。針對限購藥品以及暫停購買的藥品，要對個別不合理用藥情況進行適當處置；對于一些異常藥品要進行重點監督與控制，防止其流入市場；特殊異常藥品還需要通過加強處方點評的方式開展監督工作，以促進全院醫師會議制度的建設和完善。

1.2.5 健全臨床藥師隊伍，積極開展處方點評工作①積極開展臨床藥師工作制度。臨床藥師需定時到臨床科室進行跟班查房，對患者的具體情況進行了解，提供合理的咨詢建議、用藥建議以及加強典型病例與特殊患者的藥理書寫分析和記錄工作，為藥療方案的制訂提供依據。②在病區內實行臨床藥師用藥點評機制，同時針對任務的實際情況選擇相應的病歷抽檢，對臨床用藥的合理情況進行檢查，特別是對營養輔助用藥、中藥注射劑、抗菌藥物以及其他相關藥物都要加強審核與點評，一旦發現不合理情況需及時確認，符合藥學治療規范與藥事管理委員會的審核要求后即可通過，否則需要進行通報處罰。③如果門診處方金額大于每張三百元，臨床藥師需對其進行嚴格審查；除此之外，還要隨機抽驗各臨床科室5%的門診處方，對于不合理情況要及時進行處理和通報，提高處方用藥的合理性和規范性[2]。④在科主任和臨床科室的評選工作中，納入合理用藥檢查結果，如果發生不合理用藥情況，則會在科室醫德醫風和醫療質量檢查中扣分，同時納入到績效考核中，根據用藥金額的相應比例來扣罰醫囑醫師的績效工資。

1.2.6 加強抗菌藥物管理加強《抗菌藥物臨床應用指導原則》的培訓和宣傳工作[3]；認真落實填報和檢測工作。強化治療性和圍術期抗菌藥物使用的處罰和檢查力度，針對不合理情況及時進行查實，并對處方醫師進行處罰。完善特殊類抗菌藥物的管理規定，藥學部應加強與檢驗科、院感科的合作，對抗菌藥物治療性應用時的標本送檢率進行規定；定期統計和分析細菌耐藥情況、抗菌藥物使用情況，并進行通報處理。

2 結果

在實施陽光用藥措施后，該院2014年4個季度的處方點評不合理使用率表現為降低趨勢，見表1。

表1 2014年4個季度處方點評情況分析[例(%)]

3 討論

在實施陽光用藥措施后，對該院2014年4個季度的處方點評統計數據進行分析，可以確定其用藥情況的合理性顯著增強，使處方質量特別是抗菌藥物的處方質量得到顯著提高。以上分析發現，應用陽光用藥措施可以對不合理用藥現象進行有效預防和控制，顯著減少大處方和藥物濫用的現象，讓藥品使用的合理性顯著提高[4]。分析本研究結果發現，在實施陽光用藥措施后，因為醫院及其領導的關注和重視，臨床藥學工作得到了認可、擴展和充實，臨床藥師的人數和專業均得到了持續的發展和擴充，在一定程度上提高了臨床藥師所提意見的采納率，通過處方點評及時糾正不合理用藥行為。過往臨床藥師會診主要為行政要求，而在應用陽光用藥措施后，主要為專業科室申請，可見實施陽光用藥使臨床藥學會診數量顯著增加[5]。在實施陽光用藥措施后，有效擴展了處方點評的工作范圍，在開展固定點評工作的基礎上，積極開展轉向點評工作，同時對點評范圍和內容進行不斷擴展，有效提高臨床藥師的專業技能水平。

總之，綜合醫院推進陽光用藥措施，不但能對醫療行為進行規范，同時也能推動和促進臨床藥學的發展，具有臨床應用和推廣價值。

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