觀察神經內鏡輔助小骨窗開顱治療高血壓腦出血的療效

楊醫通

（河北省邢臺市第九醫院，河北 邢臺 055250）

0 引言

腦出血為高血壓最嚴重的一種并發癥，發病群體多為中老年人，男性發病比例高于女性[1-2]。目前臨床主要采用手術方式對高血壓腦出血患者進行治療，可有效挽救患者生命、降低疾病復發率[3-5]。本研究對高血壓腦出血患者實施神經內鏡下小骨窗開顱術，旨在分析其效果，為臨床選擇治療方式提供參考，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究進行時間在2017年4月至2018年2月，對象為我院收治的56例高血壓腦出血患者，因手術方式不同，將其分為內鏡組、開顱組，各28例。內鏡組男性19例，女性9例，年齡39～78歲，平均（51.26±5.49）歲，血腫量26～47mL，平均（36.74±2.36）mL。開顱組男性20例，女性8例，年齡40～79歲，平均（51.34±5.51）歲，血腫量27～47.5mL，平均（36.71±2.37）mL。兩組資料經比較后，發現差異不明顯（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入、排除標準

納入：年滿18周歲；入院后經頭顱CT、MRI檢查均診斷為高血壓腦出血；簽署知情同意書。排除：有手術禁忌癥者；精神疾病者；意識不清配合性較差者；感染者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均實施氣管插管全麻，術中控制性低血壓，目的為減少出血量。術前經CT、MR定位，在靠近血腫體表處做縱向切口，切口長度5cm左右，將顱骨充分暴露后鉆孔，做小骨窗2.5cm，將硬腦膜切開，切開時注意避開功能區，將腦針刺入確定血腫部位。切開皮質進入血腫腔。

內鏡組在神經內鏡觀察下，采用吸引器將血腫徹底吸出，開顱組采用撐開器將血腫充分暴露，將血腫吸出60%左右，或于腦組織塌陷后結束吸出。血腫吸出后使用撐開器將出血點充分暴露，采用電凝止血處理，止血結束后在患者血腫腔處常規放置腦室外引流裝置。術后給予常規抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標

觀察兩組手術指標，包括手術時長、術中出血量、平均住院時間。觀察兩組手術前、后神經功能缺損評分，采用NIHSS卒中量表對患者神經功能缺損進行評分，總分42分，評分越低表示神經功能恢復越好。

1.5 統計學方法

研究數據分析軟件為SPSS13.0，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標

觀察表1可知，內鏡組各項手術指標均優于開顱組（P＜0.05）。

表1 比較兩組手術指標差異（±s）

2.2 兩組手術前、后NIHSS評分

觀察表2可知，內鏡組術后NIHSS評分顯著低于開顱組（P＜0.05）。

表2 比較兩組手術前、后NIHSS評分（±s）

3 討論

腦出血在高血壓并發癥中較為常見，且十分嚴重。導致高血壓患者腦出血的主要原因為血壓持續升高，通常發生在患者活動或情緒激動情況下[6-9]。高血壓腦出血具有起病急、發病重、致殘率高、死亡率高等特點，發病后臨床表現為劇烈頭痛、嘔吐等，伴嗜睡、昏迷等癥狀。病情嚴重者甚至會出現呼吸困難、腦疝等現象，若不及時治療，會使疾病進一步發展加重，嚴重威脅患者生命安全。因此采取有效手段治療高血壓腦出血對控制疾病、降低死亡率有重要意義[10-11]。

小骨窗開顱術為臨床治療高血壓腦出血常用手術手段之一，通過直視將患者血腫腔內血腫吸出，時其顱內壓水平下降，改善患者頭痛、昏迷等癥狀，治療效果較為理想[12-13]。但小骨窗開顱術視野不夠廣，會出現視覺死角，導致患者腦內血腫難以完全清除，會增加復發的幾率。近年來醫療技術不斷發展進步，神經內鏡下行小骨窗開顱術逐漸被用于治療高血壓腦出血疾病中，且取得較好效果[14-15]。在神經內鏡下實施手術，具有手術視野清晰、廣闊的突出優勢，可直視下一次徹底吸出血腫。有效使患者顱內壓水平下降，最大幅度降低血腫殘余量，改善機體腦局部缺血現象，降低疾病復發的幾率，保障患者生活質量。本次研究中，內鏡組通過在神經內鏡輔助下實施小骨窗開顱術，其手術時長、術中出血量、住院時間、神經功能缺損評分等均明顯優于開顱組。提示神經內鏡下行小骨窗開顱術治療高血壓腦出血患者療效確切。

綜上所述，對高血壓腦出血患者而言，神經內鏡下行小骨窗開顱術療效確切，可促進患者神經功能缺損快速恢復，改善臨床癥狀，縮短住院時間，節省醫療費用，值得應用推廣。

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