超聲測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層厚度在基層醫(yī)院產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用分析

李旭芬，陳燕君，林 菲，陳 婉，文細(xì)嬌，王金英，黃 璇 （廣東省潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院，廣東 潮州 521011）

胎兒產(chǎn)前超聲檢查是孕期常規(guī)檢查，對(duì)于降低新生兒缺陷率方面具有重要的作用，早期發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，可以及時(shí)終止妊娠，從而避免為產(chǎn)婦及其家庭帶來更為嚴(yán)重的傷害［1］。但是胎兒的發(fā)育異常多種多樣，有些異常在早期時(shí)不能直接被超聲發(fā)現(xiàn)，尤其是對(duì)于設(shè)備比較少的基層醫(yī)院更是如此。因此一些重要數(shù)據(jù)的測(cè)量就具有重要價(jià)值［2］。近年來胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）增厚與胎兒發(fā)育異常的關(guān)系越來越被臨床所重視［3］。為了觀察NT在基層醫(yī)院產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價(jià)值，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2017年1月1日～2017年7月31日至潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前篩查的1 000例11～13＋6周孕婦進(jìn)行臨床研究，孕婦年齡20～43歲，其中11～11＋6周184例，12～12＋6周 602例，13～13＋6周 214例。所有孕婦均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：所有孕婦均給予常規(guī)超聲檢查，并進(jìn)行NT測(cè)量。檢查前進(jìn)行早孕優(yōu)生咨詢，宣傳產(chǎn)前篩查意義并書面告知產(chǎn)前篩查的技術(shù)局限性。具體檢查方法如下：使用三星WH80A B超機(jī)，自帶5DNT功能，對(duì)所有孕婦進(jìn)行胎兒檢查，凸陣探頭頻率為3～5 MHz。首先對(duì)胎兒的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，包括顱骨光環(huán)、腦中線、心臟等結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)，觀察是否有解剖異常。對(duì)胎兒NT進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)取胎兒正中矢切面圖，在自然姿勢(shì)下將影像放至最大，使影像只顯示胎兒頭部及上胸，令光標(biāo)尺的輕微移動(dòng)只會(huì)改變量度結(jié)果0.1 mm。多次測(cè)量，并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。

1.2.2 分析指標(biāo)［4］：以NT≥2.5 mm為異常，異常者進(jìn)一步檢查及早排除胎兒染色體疾病，追蹤妊娠結(jié)局，觀察11～11＋6周、12～12＋6周、13～13＋6周胎兒，最終證實(shí)異常者與正常胎兒NT值比較。

1.3 數(shù)據(jù)處理：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕11～13＋16周NT值比較：1 000例孕婦中最終證實(shí)妊娠異常者共計(jì)20例，妊娠異常組11～13＋16周NT值均高于同時(shí)間段對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕婦孕11～13＋6周NT值比較（x±s，mm）

2.2 兩組孕婦生產(chǎn)結(jié)局：NT值2.5～3.0 mm者5例（追蹤結(jié)局：Bart′s水腫兒3例、無腦兒并心臟畸形1例、21三體綜合征1例，均已引產(chǎn)）；NT值5.6 mm 1例（經(jīng)產(chǎn)前診斷提示21三體綜合征，已行引產(chǎn)）；水囊狀淋巴瘤1例、脈絡(luò)從囊腫1例，腸管回聲增強(qiáng)2例，臍帶囊腫1例，雙胎妊娠聯(lián)體畸形1例，宮腔粘連帶2例，胚胎停止發(fā)育6例，均已行人工流產(chǎn)或鉗刮術(shù)終止妊娠處理。

3 討論

產(chǎn)前篩查是孕期重要的檢查，對(duì)于異常胎兒，早期診斷，早期采取措施，不僅能夠減少對(duì)孕婦和家庭的損傷，同時(shí)也可以避免由于畸形兒的出生所導(dǎo)致的家庭悲劇［5-6］。異常胎兒通常認(rèn)為診斷時(shí)期越早越好，因?yàn)樵缙诮K止妊娠對(duì)孕婦的損傷遠(yuǎn)小于后期引產(chǎn)。孕12周前是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育時(shí)期，多數(shù)胎兒的畸形是在這一階段發(fā)生的，但是在胎兒成形早期，各個(gè)器官發(fā)育不健全，不是非常明顯的發(fā)育異常無法被準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)。尤其是對(duì)于一些比較特殊的孕婦，如父母雙方有染色體病變，或者妊娠早期受到藥物等因素刺激，或者前胎有發(fā)育異常等情況，通常更需要在早期對(duì)胎兒情況進(jìn)行確認(rèn)［7-8］。羊水穿刺雖然能夠進(jìn)行檢測(cè)，但是有一定危險(xiǎn)性，不能用來篩查，因此尋找一種行之有效且操作簡(jiǎn)單的產(chǎn)前篩查指標(biāo)就成為早期篩查的重要課題。

胎兒頸項(xiàng)背部的皮膚層和筋膜層之間的軟組織厚度被稱為頸項(xiàng)透明層（NT）。NT是由淋巴液在頸部淋巴囊和淋巴管內(nèi)聚集后所形成的，在胎兒14周前，淋巴系統(tǒng)處于發(fā)育階段，所以有NT的出現(xiàn)，同時(shí)也反映了胎兒皮下組織淋巴液的情況［9-10］。超過14周后，淋巴系統(tǒng)發(fā)育健全，頸部的淋巴液會(huì)向頸內(nèi)靜脈回流，至16周NT會(huì)逐漸消失，成為頸后褶皺皮層。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，NT的異常變化與諸多因素密切相關(guān)，其中包括胎兒畸形、生長(zhǎng)異常、染色體異常等［11-12］。因此在孕11～13＋6周，NT就可以成為胎兒早期產(chǎn)前篩查的重要指標(biāo)。

從本次研究中看，1 000例孕婦中最終證實(shí)妊娠異常的孕婦共計(jì)20例，妊娠異常組11～13＋6周NT值均高于同時(shí)間段正常組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），NT值2.5～3.0 mm者5例（追蹤結(jié)局：Bart′s水腫兒3例、無腦兒并心臟畸形1例、21三體綜合征1例，均已引產(chǎn)）；NT值5.6 mm 1例（經(jīng)產(chǎn)前診斷提示21三體綜合征，已行引產(chǎn)）；水囊狀淋巴瘤1例、脈絡(luò)從囊腫1例，腸管回聲增強(qiáng)2例，臍帶囊腫1例，雙胎妊娠聯(lián)體畸形1例，宮腔粘連帶2例，胚胎停止發(fā)育6例，均已行人工流產(chǎn)或鉗刮術(shù)終止妊娠處理。這說明NT值對(duì)于胎兒發(fā)育情況的預(yù)測(cè)具有很高的準(zhǔn)確度，而NT≥2.5 mm作為異常結(jié)果的臨界值具有很高的準(zhǔn)確性。選擇在11～13＋6周進(jìn)行NT檢測(cè)是因?yàn)檫@一時(shí)間段NT測(cè)量的成功率最高，有數(shù)據(jù)顯示能夠達(dá)到98%，同時(shí)異常染色體胎兒11～13＋6周檢測(cè)出NT異常的比例明顯高于14周以后。由于超聲檢查對(duì)胎兒的無創(chuàng)性，無致畸作用，診斷準(zhǔn)確且安全性高，是目前產(chǎn)科篩查胎兒畸形首選的影像學(xué)檢查。基層醫(yī)院面對(duì)的孕產(chǎn)婦群體都有既少花錢又能達(dá)到早期排畸的需求，本項(xiàng)目的開展主要通過測(cè)量NT值來預(yù)測(cè)胎兒患染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，使胎兒的畸形篩查時(shí)間由孕中期提前到孕早期，孕婦從心理上、經(jīng)濟(jì)上易于接受。

綜上所述，超聲測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層厚度是一種檢測(cè)胎兒發(fā)育異常的可靠指標(biāo)，操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便，是湘橋區(qū)出生缺陷綜合防控專項(xiàng)工作全面開展的前期研究，為“湘橋區(qū)出生缺陷綜合干預(yù)中心”的建設(shè)奠定工作基礎(chǔ)，發(fā)揮基層保健院的婦幼保健職能，更好地實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育目標(biāo)。

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