依托咪酯在老年患者眼科日間手術中的應用

高 潔，趙崇法，王玲玲，左海紅 （天津市海河醫院，天津 300350）

瞼內翻是老年患者的常見病和多發病，常采用局部麻醉的方式來完成手術。然而同時老年患者多合并高血壓、冠心病、腦梗死等心腦血管疾病，單純局部麻醉往往效果不滿意且合并癥風險較大。如何使這類老年患者安全、舒適地完成手術，是醫務人員需要考慮的問題。因此，將依托咪酯用于合并心腦血管疾病的老年患者的日間手術麻醉中，以觀察麻醉效果，為臨床尋找更安全、合理的麻醉方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月～2016年10月行瞼內翻矯正術的患者60例，年齡60～85歲，其中男35例，女25例。ASAⅡ～Ⅲ級，其中高血壓42例，冠心病35例，腦梗死8例。經內科會診，排除嚴重心功能、肝功能、腎功能不全者、嚴重呼吸道疾病患者和肥胖患者 （IBM＞30 kg／m2）隨機分為兩組，每組30例，分別為L（局部麻醉醉）組、E（依托咪酯）組。

1.2 麻醉方法：所有患者術前常規禁食水8 h。入室后開放靜脈通道，常規監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。L組予2%利多卡因5 ml常規局部麻醉。E組予依托咪酯0.15 mg／kg，60 s內注射完畢。待患者睫毛放射消失后，再以2%利多卡因5 ml局部麻醉，待術中患者出現體動反應時，靜脈追加依托咪酯0.05 mg／kg以維持麻醉。所有患者均鼻導管吸氧，氧流量3 L／min。備簡易呼吸器，當SpO2＜94%時手動輔助呼吸。手術結束后待患者完全清醒，觀察1 h，離院。

1.3 監測指標：術中持續監測 SBP、DBP、HR、SpO2變化，記錄各組患者入室前（T1）、術中 10 min（T2）、手術結束時（T3）、術后30 min（T4）4個時間點的 SBP、DBP、HR、SpO2。記錄各組手術時間、術中術后嚴重不良反應及鎮靜評分等情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS12.0統計學軟件包進行分析。所有數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較以單因素方差分析，方差不齊時采用秩和檢驗，組內比較以t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況的比較：兩組患者年齡、性別、體重、手術時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術中情況的比較：兩組患者術中無低氧血癥（SpO2＜94%）發生，L組中，與 T1相比，SBP、DBP和 HR在T2，T3，T4時顯著升高。E組中，與 T1相比，SBP、DBP在 T2、T3、T4時均顯著下降，HR在則變化不顯著。見表2。

表1 兩組患者的一般資料

表2 兩組患者麻醉期血流動力學情況（x±s）

2.3 兩組患者術中不良反應和鎮靜評分（Ramsay）情況的比較：兩組患者術中、術后均無嚴重并發癥，其中E組患者鎮靜評分（2.51±0.22）分，顯著高于 L組的（0.56±0.38）分，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

以往的眼科日間手術多在局部麻醉下進行，但是由于近年來，老年患者合并基礎疾病的增多和對手術無痛的要求，迫切地需要給予適當的靜脈麻醉藥以緩解患者的臨床癥狀。因此，在保證安全的前提下，提高手術舒適度十分必要。

丙泊酚是短效的靜脈麻醉藥，靜脈注射起效迅速，但無鎮痛作用，且對呼吸和循環有抑制作用；而依托咪酯對呼吸和循環的影響較小，具有血流動力學平穩的特點，更適合合并心腦血管疾病的老年患者。氯胺酮常用于臨床麻醉，具有良好的止痛作用，麻醉時咽部的保護性反射依然大部分存在，自主呼吸保留，適用于手術時間較短，止痛作用好，但又不需要控制呼吸的病例，常用于眼科全身麻醉未進行氣管插管的兒童。然而氯胺酮的缺點是升高眼內壓、顱內壓及血壓等，而相比氯胺酮，依托咪酯具有不升高血壓、不影響眼內壓，不良反應少的優點。右美托咪定多用于鎮靜，但其可以引起明顯的心動過緩以及竇性停搏，而相比較以上幾種麻醉藥，非巴比妥類靜脈短效麻醉藥——依托咪酯具有入睡快、蘇醒快，作用迅速而短暫，不良反應小，同時價格便宜，使用方便等優點，可以作為老年患者眼科日間手術靜脈麻醉的首選用藥。

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