初次急性心肌梗死患者發病前睡眠質量的調查

劉延慧，鐵 纓，彭麗麗，李香玉 （延邊大學附屬醫院，吉林 延吉 133000）

急性心肌梗死（actue myocardial infarction，AMI）是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，不穩定的粥樣斑塊潰破、出血，管腔內血栓形成，使冠狀動脈急性閉塞，導致部分心肌發生持久性缺血進而壞死。AMI發病突然，進展迅速，死亡率高，已成為嚴重威脅人們健康的疾病之一。在臨床護理工作中發現，一些AMI患者主訴時提到：在發病前有失眠、易醒等較差的睡眠質量。因此，本文收集了入住我院122例首次AMI發作的患者，回顧性調查患者發病前一個月的睡眠情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣方法收集2016年10月～2017年4月入住延邊大學附屬醫院CCU病房的122例初次急性心肌梗死患者為研究對象。納入標準：①符合WHO公布的《AMI診斷標準》；②初次AMI，年齡≥18周歲，言語表達清楚，能與人自如交流；③患者知情同意，自愿參與合作者。排除標準：①發病后病情不穩定，不能配合者；②合并呼吸系統、消化系統、神經系統、內分泌系統、血液系統等影響睡眠質量的疾病者；③有認知障礙等其他可以診斷的精神障礙疾病者，合并其他形式的睡眠相關性障礙疾病者。

1.2 方法：由調查員應用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）對住院后AMI患者的睡眠情況進行調查。采取匿名的形式進行資料收集，患者獨立做答，因視力等原因無法填寫問卷時，由調查員根據患者的描述如實填寫，問卷填寫完畢現場回收，并檢查有無漏項。

1.3 判定標準：PSQI為Buysse等于1989年編制的睡眠質量自評量表［1］。測量最近一個月的睡眠情況，包括19個選項和睡眠質量等7個維度。7個維度相加所得到的總分為睡眠質量總分，得分0～21分，分數越高睡眠質量越差。本研究以PSQI總分7分作為評判標準，≤7分時為睡眠質量良好，＞7分時為睡眠質量差。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0進行統計學處理。運用均數、標準差、構成比描述AMI患者睡眠質量現狀。計數資料采用例數與率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AMI患者睡眠質量現狀：122例AMI中，30例患者睡眠質量差PSQI總分＞7分，所占比例為24.6%；92例患者睡眠質量良好，PSQI總分≤7分，所占比例為75.4%。

2.2 AMI患者睡眠質量各維度與國內常模比較：患者睡眠質量總分為（5.62±3.01）分，與國內常模比較明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.01）。睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能等維度得分與國內常模（n＝1 112）比較明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 AMI患者睡眠質量得分與國內常模比較（x±s）

3 討論

AMI的發病是在多種因素公共作用下發生的，但目前為止病因尚未完全確定，只是確定了與其相關的危險因素如：血脂異常、高血壓、吸煙、缺乏運動等［2］。

本研究中，有24.6%的初發AMI患者在發病前睡眠質量是差的，這個比例明顯高于普通居民睡眠質量差的發生率（8.96%）［3］。本研究中，睡眠質量總分及睡眠質量等四個維度得分顯著高于國內常模水平（P＜0.01），與學者們研究相似。Hoevenaar等學者對20 432例既往無心血管病20～65歲的荷蘭人進行了15～20年的隨訪，發現睡眠質量差人群較睡眠正常人群患冠心病的風險高79%［4］。這組人群更容易發生AMI。Hsu等學者對44 080名臺灣人經過10年的健康隨訪發現，失眠組發生AMI的幾率高于非失眠組［5］。Laugsand等學者在對52 610名美國人進行11年的隊列研究中發現，有2 368名發生了首次AMI，失眠與增加AMI的發病風險相關［6］。瑞典的一項研究也顯示：節律紊亂能增加AMI的發病風險［7］。McSweeney等學者在對女性AMI患者發病前的前驅癥狀進行調查時發現，有 47.8%的人出現睡眠障礙［8］。O′Keefe-McCarthy等學者在對近20年發生包括AMI在內的心臟不良事件的文獻進行系統回顧中發現，患者發病前除了有明顯的胸部不適等癥狀，還出現睡眠障礙等前驅癥狀［9］。說明即睡眠質量差可能是導致AMI發病的危險因素之一。

AMI是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發生的，筆者推測睡眠質量可能影響血管張力、血管內皮功能、交感神經活動、血漿兒茶酚胺濃度和血流剪切力［10］，這些因素均導致冠狀動脈病變。睡眠障礙可增加纖維蛋白原水平［11］，纖維蛋白原水平的上升可增加血液黏稠度，并激活凝血因子使血液處于高凝狀態［12］，促使 AMI發病。

有相關研究報道：AMI患者發病后睡眠質量較差［13］，由于發病后往往伴有胸痛、惡心不適等癥狀，部分患者還會伴有焦慮、緊張等情緒，加之睡眠環境改變這些因素都會影響患者的睡眠質量。本研究為探討AMI發病的危險因素為目的，將調查時間段定義為AMI發病前1個月，能夠客觀的說明睡眠質量對AMI的發病影響。

本研究的局限性：①本研究是問卷調查，讓患者回憶發病前1個月的睡眠情況，調查結果均來自患者的主觀感覺，說服力欠充分。②研究樣本量較小，對研究結果有局限性。

總之，初次AMI患者發病前部分患者存在差的睡眠質量，睡眠質量是否是AMI發病的危險因素？改善睡眠質量能否會降低AMI發病率？這些問題將在今后的研究中得到證實。

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