布地奈德霧化液霧化吸入聯合選擇性β2－受體激動劑對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血氣指標的影響

付丑春 （廣東省中山市廣濟醫院，廣東 中山 528427）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種較為常見的呼吸科疾病，呼吸氣流受阻是其在實際臨床當中主要的一個表現，其可以對慢性炎性反應進行治療和預防，但會影響到全身系統。COPD急性加重期（AECOPD）一旦有發作的情況出現時，在較短的時間內有氣短等癥狀的出現，甚至會有發熱的情況出現［1］。隨著不斷加重的環境污染，還有吸煙和職業性粉塵等的影響，COPD的發病率也逐年增加，其有高達10%的致殘致死率，且反復發作的特點嚴重影響患者的身心健康。本文通過對我院180例AECOPD患者的研究，分析布地奈德霧化液霧化吸入聯合選擇性β2-受體激動劑對AECOPD患者血氣指標的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2015年1月～2017年12月收治的AECOPD患者180例，根據電腦產生隨機數的方法，隨機分為研究組90例和對照組90例。此次研究的患者，納入標準為：①參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，與AECOPD的診斷標準相符合；②呼吸困難等癥狀有急性改變的情況出現。排除標準：①30 d內使用過激素；②合并呼吸衰竭患者，需要采用機械通氣管［2］。兩組患者及其家屬均對本次研究知情且簽署了知情同意書。對比兩組患者的年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 藥品：布地奈德霧化液，β2-激動劑常用有沙丁胺醇霧化液。

1.2.2 器材：氧氣霧化吸入裝置

1.2.3 治療方法：對兩組患者進行相同的止咳平喘、退熱治療等，同時給予其營養支持。對照組患者采用沙丁胺醇霧化液（β2激動劑常用藥）吸入治療，100～200μg／次，1～2次／d，根據患者情況必要情況下可每隔6小時進行1次吸入治療；研究組則在對照組基礎上聯合布地奈德霧化液霧化吸入治療，布地奈德在吸入沙丁胺醇5 d之后開始使用，2次／d，每天吸入劑量25 mg／kg，療程為5 d，在治療期間禁用抗生素。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標：記錄并比較兩組患者的臨床治療效果：開始治療后3 d之內患者的咳嗽、發熱癥狀即消失，肺部濕啰音消失為顯效；治療3～7 d后患者的發熱癥狀及肺部濕啰音消失，但仍咳嗽為有效；治療超過7 d后患者的臨床癥狀仍未消失，肺部濕啰音存在為無效。治療有效率＝（顯效＋有效）／總例數×100%［3］。比較兩組患者治療后的血氣分析情況（PaO2與 PaCO2）。

1.4 統計學方法：研究通過SPSS22.0軟件對各項數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，治療前后對比采用配對t檢驗，兩樣本均數比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為數據比較有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比：研究組患者的治療有效率為96.67%，對照組患者的治療有效率為83.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者治療效果［例（%）］

2.2 血氣分析情況：治療后研究組患者的PaO2與PaCO2情況較之對照組明顯較好，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

組別 例數 PaCO2 PaO2對照組90 43.2±5.4 82.9±2.6研究組 90 32.1±2.3 95.1±2.5 χ2值 58.29 124.36 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

支原體大小200 nm，只有細胞膜而無細胞壁，是最小的一種能夠獨立生存的微生物，可引發多種動物疾病［4］。在已經發現的8種支原體中肺炎支原體是唯一一種已經確定可致人體疾病的病原體，其所致主要為呼吸系統疾病，經口、鼻分泌物和空氣傳播引起呼吸道感染導致支氣管炎及肺炎，少數甚至累及肺部。

作為一種非鹵代化的糖皮質激素，布地奈德的肝臟代謝消除效應高達90%，劑量較大時能夠選擇性作用于局部炎性反應。布地奈德在動物誘發試驗中顯示出抗炎抗過敏的作用，在高反應性患者中能夠降低乙酰甲膽堿和組胺對氣道的作用，預防哮喘發作。布地奈德對哮喘的作用范圍廣，比二丙酸倍氯米松的局部抗炎效果強一倍，半衰期2 h，到達咽下后90%藥物成分被迅速滅活。由于其不良反應較少故可長期應用，在控制患者哮喘發作后即控制最小劑量應用。

在核蛋白50 s亞基上地奈德霧化液霧化吸入聯合選擇性β2受體激動劑能夠起到協同作用，增強抗菌效果［5］。由于選擇性β2-受體激動劑與血漿蛋白有較低結合率，而布地奈德則較高，聯合應用時血藥濃度可保持較高水平同時有一定儲存量，因此可延長藥物效應。再加上兩種藥物均經過肝臟代謝，經尿和糞便排出體外，故聯合應用不會增加不良反應［6-8］。

根據此次的研究內容可知，研究組患者的治療有效率為96.67%，對照組患者的治療有效率為83.33%，兩組之間差異顯著（P＜0.05）；治療后研究組患者的PaO2與PaCO2情況較之對照組明顯較好（P＜0.05）。

綜上所述，AECOPD患者采用布地奈德霧化液霧化吸入聯合選擇性β2-受體激動劑的臨床治療效果較好，患者的血氣指標得到明顯改善，且不良反應少，安全性較好，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 茆金星，劉登河.布地奈德與異丙托溴銨聯合霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能、血氣指標及炎癥因子的影響［J］.中國衛生檢驗雜志，2017，19（17）：195.

［2］ 王偉偉，賈軍輝，劉 媛，等.脾多肽聯合布地奈德霧化吸入對COPD急性加重期患者肺功能及動脈血氣指標的影響［J］.中國地方病防治雜志，2017，12（8）：140.

［3］ 吳清松，饒 平.不同劑量布地奈德聯合異丙托溴銨對AECOPD患者主觀癥狀、肺功能及動脈血氣指標的影響［J］.中國藥房，2016，27（20）：2816.

［4］ 楊永山，苗淑賢，楊文平，等.布地奈德聯合β2受體激動劑霧化吸入治療COPD急性發作臨床效果比較［J］.環球中醫藥，2015，16（4）：181.

［5］ 王 沁，宋德胤.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療AECOPD的療效及對肺功能相關指標的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2016，20（7）：38.

［6］ 贠春梅，劉 華，敬金煥.丹參注射液聯合布地奈德／福莫特羅對老年AECOPD患者血氣指標、血液流變學、內皮細胞功能的影響［J］.中華全科醫學，2015，13（7）：1057.

［7］ 吳俊峰，林觀尚.聯合應用沙丁胺醇與布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的效果觀察［J］.吉林醫學，2015，（9）：1773.

［8］ 胡家榮.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作療效觀察［J］.吉林醫學，2015，36（5）：841.