交鎖髓內(nèi)釘與經(jīng)皮鎖定鋼板治療脛骨骨折的臨床對照分析

蔣澤龍 （萬年縣人民醫(yī)院骨科，江西 上饒 335500）

脛骨骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折類型，包括脛骨干骨折和脛骨平臺骨折兩種。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，脛腓骨干骨折占全身骨折的9.45%，且好發(fā)于10歲以下的兒童［1］。臨床治療脛骨骨折多采取手術(shù)治療，LNF是治療脛骨骨折的常用手術(shù)，具有固定牢靠，創(chuàng)傷小的優(yōu)點。研究指出，實施LNF時需要適當(dāng)擴髓，對患者軟組織損傷大，還會損傷骨折周圍的血運，不利于骨折愈合［2］。經(jīng)皮鎖定鋼板無需擴髓，因此不會對軟組織和周圍血運造成過大影響，可保證骨折端供血，幫助骨折愈合。本研究通過隨機對照試驗展開分析討論，意在探討LNF與經(jīng)皮鎖定鋼板治療脛骨骨折的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：試驗對象來自于我院2016年4月～2017年4月骨科接診的76例患者，將患者隨機分為兩組。分析組：38例，男23例，女15例，患者年齡24.8～58.3歲，平均（41.55±5.43）歲；AO分型：A型18例，B型11例，C型9例。對照組38例，男21例，女15例，年齡24.2～58.2歲，平均（41.2±5.41）歲；AO分型：A型17例，B型11例，C型10例。兩組脛骨平臺患者的臨床資料相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：對照組：本組脛骨骨折患者接受LNF治療。患者保持平臥位，給予硬膜外麻醉，首先行手法復(fù)位。于患者髕韌帶中央行5 cm左右的縱行切口，在患者脛骨結(jié)節(jié)上方1 cm處，脛骨平臺下方1 cm處分別向內(nèi)進針，實施擴髓，直到髓腔大于髓內(nèi)釘為止。插入長度、直徑與髓腔相符的髓內(nèi)釘，在骨折遠端釘入主釘，直到踝關(guān)節(jié)上1.0 cm處，在C型臂的透視下觀察髓內(nèi)釘?shù)闹踩肭闆r，看髓內(nèi)釘是否進入脛骨遠端髓腔中心，再使用瞄準(zhǔn)器在骨折遠端植入2枚髓內(nèi)釘，充分鎖定，然后關(guān)閉手術(shù)切口。

分析組：本組脛骨骨折患者采用經(jīng)皮鎖定鋼板治療，麻醉方式和手術(shù)體位與對照組相同。于脛骨骨折部位兩端做長約5 cm左右的切口，切開深筋膜，避開骨膜，采用剝離器在骨折近端、遠端位置建立皮下隧道，并選擇與隧道相符的鋼板插入，首先固定鋼板遠端，仔細(xì)觀察鋼板與脛骨骨干的貼合程度，在X線機的透視下，觀察復(fù)位效果，同時查看置入鋼板的位置，若復(fù)位滿意，則再用2枚螺釘固定鋼板，確認(rèn)無誤后，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)：參照美國特重外科醫(yī)院（HSS）制定的膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，評估脛骨骨折患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。①優(yōu)：HSS評分＞85分；②良：HSS評分為84～70分；③中：HSS評分為60～69分；④差：HSS評分 ＜60分。優(yōu)良率 ＝［（優(yōu)＋良）／總例數(shù)］×100%。并發(fā)癥：記錄患者骨髓炎、深部感染、畸形愈合、膝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本組研究數(shù)據(jù)均由SPSS17.0軟件處理，采用率（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗數(shù)據(jù)結(jié)果，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：對比分析組與對照組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率，兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率占比相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 并發(fā)癥情況：分析組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 分析組與對照組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較［例（%）］

表2 分析組和對照組并發(fā)癥情況比較［例（%）］

3 討論

脛骨骨折屬骨科常見病，發(fā)病率較其他骨折高，約占全身骨折的13.7%［3］。受脛骨骨折解剖結(jié)構(gòu)的影響，一旦骨折，就會導(dǎo)致局部軟組織嚴(yán)重受損，術(shù)后局部皮膚壞死和傷口感染并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，筆者認(rèn)為，脛骨骨折手術(shù)的重點，不僅是對骨折復(fù)位，還要重視對骨折局部血運的保護。

臨床治療脛骨骨折的手術(shù)方式有外固定支架、鋼板內(nèi)固定、LNF等。LNF一度被認(rèn)為是治療脛骨骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，該手術(shù)的適應(yīng)證廣，對脛骨平臺的各類型骨折均有效，尤其是針對粉碎性骨折和不穩(wěn)定骨折，其手術(shù)效果尤為突出［4］。LNF能夠預(yù)防成角、旋轉(zhuǎn)，讓骨折獲得最佳對位和對線，穩(wěn)定性好，更利于患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。但LNF在實施過程中，需要擴髓，不可避免地會損傷骨折周圍軟組織及血運，加上擴髓會減少髓內(nèi)釘和骨皮質(zhì)接觸面積，使得髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性也受到影響，術(shù)后發(fā)生骨折畸形愈合的風(fēng)險較高［5］。本研究結(jié)果也提示，對照組有2例患者發(fā)生畸形愈合，而在分析組中，未見畸形愈合患者。

經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療是以犧牲骨折端的活力，獲取最佳的穩(wěn)定性，由于鎖定的螺釘對鋼板并沒有加壓作用，因此，鋼板對骨皮質(zhì)及骨膜的作用較小，可充分保護骨膜血運，盡可能降低醫(yī)源性損傷，也不需要植骨。陳昌博等研究表明，經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的固定方式為彈性固定，有助于骨折端輕微活動，還可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，促進骨折恢復(fù)，且具備較強的生物力學(xué)強度，固定牢靠［6］。研究結(jié)果提示，分析組和對照組的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率占比相當(dāng)，說明臨床治療脛骨骨折，LNF和經(jīng)皮鎖定鋼板治療均是理想術(shù)式。但通過對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，分析組的并發(fā)癥占比明顯低于對照組，表明與LNF比較，經(jīng)皮鎖定鋼板的預(yù)后質(zhì)量更好。

綜上所述，LNF和經(jīng)皮鎖定鋼板均是治療脛骨骨折的理想術(shù)式，但經(jīng)皮鎖定鋼板治療的預(yù)后質(zhì)量更高，更具有臨床推廣價值。

［1］ 陳 剛，錢明權(quán)，朱國興，等.經(jīng)皮閉合復(fù)位鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘及切開復(fù)位鋼板置入修復(fù)脛骨中下段骨折：生物穩(wěn)定性比較［J］.中國組織工程研究，2014，18（44）：7151.

［2］ 吳 超，譚 倫，羅曉中，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干中下段骨折的療效比較［J］.中國矯形外科雜志，2010，18（8）：633.

［3］ 黃潤華，尚希福，賀 瑞，等.交鎖髓內(nèi)釘與經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折的療效比較［J］.臨床骨科雜志，2016，19（5）：591.

［4］ 李 永，胡振忠，李東超，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與交鎖髓內(nèi)釘固定在脛骨下端骨折的應(yīng)用對比分析［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（5）：71.

［5］ 馬 也，楊 光，李忠義，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療成人脛骨中下段骨折的效果對比［J］.中國臨床保健雜志，2016，19（6）：624.

［6］ 陳昌博，魯?shù)篮?經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折效果對比觀察［J］.山東醫(yī)藥，2016，56（44）：86.